Los niños en adopción temporaria son más propensos a que los médicos les receten más de un antipsicótico que los chicos con asistencia oficial pero que no están en hogares temporarios, según un estudio realizado en Estados Unidos y que publica la revista Pediatrics.
"Contamos con muy poca evidencia sobre el uso pediátrico de los antipsicóticos y ninguna prueba que respalde dos fármacos", dijo la autora principal, Susan dosReis, profesora de la Escuela de Farmacia de la University of Maryland.
El equipo de dosReis analizó las recetas de antipsicóticos que en el 2003 recibieron 17.000 niños beneficiarios de Medicaid, que brinda cobertura de salud a los pobres.
La mayoría estaba en adopción temporaria; algunos tenían una discapacidad; otros fueron adoptados definitivamente durante el estudio.
A modo de grupo control, el equipo seleccionó a niños beneficiarios de Medicaid con discapacidades o que estaban recibiendo asistencia para familias necesitadas y que no estaban en adopción temporaria.
Más de un tercio de los niños en adopción temporaria y sin discapacidades había recibido múltiples recetas de antipsicóticos para utilizar durante más de 90 días. Los que no fueron adoptados terminaron siendo los más medicados: 38 de cada 100 niños.
En cambio, 26 de cada 100 niños con asistencia pública, pero que no estaban en adopción temporaria, recibieron más de una receta para utilizar antipsicóticos.
Estos fármacos se suelen utilizar para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Las marcas más comunes son Zyprexa, Risperdal y Seroquel. Pero los médicos también los indican para otros trastornos psiquiátricos.
El doctor Michael Naylor, profesor de la University of Illinois, en Chicago, aseguró que los resultados no lo sorprenden.
"No se podría imaginar una tormenta más perfecta para provocar una alteración grave de las emociones y las conductas" que ingresar al sistema de adopción temporaria, dijo el experto, que no participó del estudio.
Aunque esos niños ofrecen desafíos para el tratamiento de los trastornos mentales o conductuales, la gran cantidad de antipsicóticos que se les recetan es una señal de alarma.
"Es muy preocupante que a un subgrupo de niños se le indica tomar más de un antipsicótico por un período prolongado porque estamos caminando hacia una forma de atención que no está avalada por evidencia científica de efectividad", aseguró dosReis.
Además, los antipsicóticos tienen efectos adversos. "Aumentan el riesgo de que los niños desarrollen otras enfermedades, como la obesidad (y) la diabetes tipo 2", dijo Naylor.
Estudios previos, incluido uno publicado esta semana también en Pediatrics, habían asociado el uso de los antipsicóticos modernos con el aumento del riesgo de desarrollar diabetes.
De hecho, un panel asesor integrado por pediatras instó a la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos a determinar si los beneficios de estos fármacos superan a los riesgos.
Fuente: Pediatrics, online 21 de noviembre del 2011
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viernes, 25 de noviembre de 2011
lunes, 9 de agosto de 2010
Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno cerebral severo que perdura toda la vida. Las personas que la tienen pueden escuchar voces, ver cosas que no existen o creer que otros leen sus pensamientos o controlan sus mentes. En los hombres, los síntomas suelen comenzar casi al final de la adolescencia y a partir de los 25 años de edad. Incluyen alucinaciones, o ver cosas, y los delirios, tales como escuchar voces. En las mujeres generalmente comienzan entre los 25 y los 35 años de edad.
Otros síntomas pueden incluir:
* Pensamientos o percepciones fuera de lo común
* Trastornos del movimiento
* Dificultades para hablar y expresar sus emociones
* Problemas de atención, memoria y organización
Nadie sabe con seguridad cuál es la causa de la esquizofrenia, pero la constitución genética y la química cerebral probablemente tienen alguna influencia. Las medicinas pueden aliviar muchos de los síntomas, pero pueden ser necesarios varios intentos antes de encontrar el fármaco adecuado. Pueden disminuirse las recaídas tomando el medicamento el tiempo que lo indique el médico. Con tratamiento, muchas personas mejoran lo suficientemente para llevar vidas satisfactorias.
La esquizofrenia es un trastorno serio que afecta como la persona piensa, siente y actúa. Alguien que tenga esquizofrenia puede que tenga dificultad distinguiendo entre lo que es real y lo que es imaginario; puede que se sienta cohibido o se sienta alienado; y puede que tenga dificultades expresando emociones normales en situaciones sociales.
Contrario a lo que el público cree, la esquizofrenia no es un desdoblamiento de la personalidad o multiples personalidades. La mayoría de las personas con la esquizofrenia no son violentos y no son causa de peligro para otros. La esquizofrenia no es causada por las experiencias de la niñez, falta de crianza adecuada o falta de fuerza de voluntad, ni tampoco son los síntomas iguales para cada persona.
¿Qué causa la esquizofrenia?
La causa de la esquizofrenia no es aún clara. Algunas teorías sobre la causa de esta enfermedad incluyen: Genética (herencia), biológica (desequilibrio en las químicas del cerebro); y/o posible infecciones virales y trastornos del sistema inmune.
Genética (Herencia). Los científicos reconocen que el trastorno tiende a presentarse en familias y que la persona hereda la tendencia a desarrollar la enfermedad. La esquizofrenia puede ser también causada por eventos ambientales, como las infecciones virales o situaciones de altas tensiones, o una combinación de ambas cosas. Igual a otras enfermedades que están relacionadas a la genética, la esquizofrenia aparece cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales y físicos, como los que ocurren durante la pubertad en los adolescentes y los jóvenes adultos.
Química. La genética ayuda a determinar como el cerebro usa ciertas químicas. Las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio de las químicas del cerebro (el serotonin y la dopamina) los cuales son neurotransmisores. Estos neurotransmisores permiten a las células de los nervios en el cerebro que se envíen mensajes unos a otros.
El desequilibrio de estas químicas afectan la forma en que el cerebro de la persona reaccione a los estímulos - lo cual explica porque la persona con esquizofrenia puede sentirse abrumada por la información que recibe por los sentidos (música ruidosa o luces brillantes) que otras personas pueden fácilmente controlar. Este problema de procesar diferentes sonidos, visiones, olores y sabores también pueden causar alucinaciones y ilusiones.
¿Cuáles son las señales tempranas de la esquizofrenia?
Las señales de la esquizofrenia son diferentes para cada persona. Los síntomas pueden desarrollarse lentamente durante meses o años, o pueden aparecer repentinamente. La enfermedad puede aparecerse y desaparecerse en ciclos de recaída y remisión.
Comportamientos que pueden ser señales tempranas de la esquizofrenia incluyen:
•Oyendo o viendo cosas que no están allí
•Un sentimiento constante de que lo están viendo
•Manera de hablar o de escribir que es peculiar o que no tiene sentido
•Posiciones del cuerpo que son raras
•Sintiéndose indiferente en situaciones bien importantes
•Deterioro del estudio o del trabajo
•Cambios en la higiene o de apariencias
•Un cambio de personalidad
•Aumento en el aislamiento de situaciones socials
•Respuestas irracionales, amargas o temerosas hacia seres queridos
•Incapacidad de dormir o de concentrarse
•Comportamiento inapropiado o raro
•Preocupación extrema sobre la religión y lo oculto.
Si usted o su ser querido experimenta varios de estos síntomas por mas de dos semanas, busque ayuda inmediatamente.
¿Cuáles son los síntomas de la esquizofrenia?
Un profesional de la salud médica o mental puede que use los siguientes términos cuando discuta los síntomas de la esquizofrenia.
Síntomas positivos son disturbios que son "añadidos" a la personalidad de la persona.
•Ilusiones—ideas falsas—los individuos pueden creer que alguien los está espiando, o que ellos son alguien famoso.
•Alucinaciones—viendo, sintiendo, saboreando, escuchando o oliendo algo que verdaderamente no existe. La experiencia más común es la de escuchar voces imaginarias que dan mandatos o hacen comentarios al individuo.
•El habla y el pensamiento trastornado—cambiando de un tema a otro, de una manera sin sentido. Los individuos pueden crear sus propias palabras y sonidos.
Síntomas negativos son capacidades que son "perdidas" de la personalidad de la persona.
•Alienación social
•Apatía extrema
•Falta de motivación o iniciativa
•Falta de respuesta emocional
¿Cuáles son las diferentes clases de esquizofrenia?
•Esquizofrenia paranoica—la persona se siente extremadamente sospechosa, perseguida, o con sentimientos de grandiosidad, o siente una combinación de estas emociones.
•Esquizofrenia desorganizada—la persona es frecuentemente incoherente en el hablar y en el pensar,pero puede que no tenga ilusiones.
•Esquizofrenia catatónica—la persona está alienada, silenciosa, negativa y frecuentemente asume posiciones del cuerpo bien extrañas.
•Esquizofrenia residual—la persona ya no experimenta ilusiones o alucinaciones, pero no siente motivación ni interés por la vida.
•Trastorno esquizoafectivo—la persona tiene ambos síntomas de la esquizofrenia y de trastorno mayor de ánimo tal como la depresión.
¿Qué tratamientos están disponibles para la esquizofrenia?
Si usted sospecha que alguien quien usted conoce está experimentando los síntomas de la esquizofrenia, anímelos a que visiten a un profesional médico o de la salud mental inmediatamente. Tratamiento a tiempo—tan pronto como el primer episodio—puede significar un mejor resultado al largo plazo.
Recobro y Rehabilitación
Aunque no existe una cura para la esquizofrenia, muchas personas con la enfermedad pueden llevar vidas productivas y gratificantes con el debido tratamiento. El recobro es posible por medio de una variedad de servicios, incluyendo medicinas y programas de rehabilitación. La rehabilitación puede ayudar a que una persona recobre la confianza y capacidad necesaria para vivir una vida productiva e independiente en la comunidad. Las clases de servicios queayudan a una persona con la esquizofrenia son:
•Manejo/Asistencia del Caso ayuda a las personas a que puedan recibir servicios, asistencia financiera, tratamiento y otros recursos.
•Programas de Rehabilitación Psicosocial son programas que ayudan a las personas a recobrar capacidades tales como: empleo, cocinar, limpiar, presupuestar, compras, socialización, resolver problemas, y manejo/enfrentamiento a las tensiones.
•Grupos de auto-ayuda proveen apoyo continuó e información a las personas con enfermedades mentales serias por medio de individuos quienes han experimentado ellos mismos la enfermedad mental.
•Centros de visita son lugares donde los individuos con la enfermedad mental pueden socializarse y/o recibir apoyo y servicio informal cuando lo necesitan.
•Programas de viviendas ofrecen una serie de apoyos y supervisión desde 24 horas de vivienda supervisada hasta apoyo por medio de visitas cuando se necesita.
•Programas de empleo ayuda a individuos encontrar empleo y/o conseguir las capacidades necesarias para regresar a la fuerza laboral.
•Terapia/Consejería incluye diferentes formas de terapia del "hablar", tanto por individuo como de grupo, que pueden ayudar tanto al paciente como a los miembros de la familia a mejor comprender la enfermedad y compartir sus preocupaciones.
•Servicios de Crisis incluyen líneas de emergencia de 24 horas, consejería después de las horas comunes, colocación residencial e internamiento hospitalario.
Medicina
La nueva generación de medicinas antipsicóticas ayudan a las personas con esquizofrenia a que vivan vidas gratificantes. Ayudan a reducir los desequilibrios químicos que causan la esquizofrenia y reducen la posibilidad de una recaída. Como todas las medicinas, sin embargo, las medicinas antipsicóticas deberían de ser tomadas solamente bajo la supervision de un professional de salud mental.
Hay dos clases mayors de medicina antipsicótica:
•Antipsicóticos convencionales—efectivamente controlan los síntomas "positivos" tales como las alucinaciones, ilusiones y la confusion de la esquizofrenia.
•Antipsicóticos de la nueva generación (también llamados atípicos)—tratan tanto los síntomas positivos como los negativos de la esquizofrenia, frecuentemente con menos efectos secundarios.
Los efectos secundarios son comunes con las drogas antipsicóticas. Van desde los efectos secundarios leves tales como la boca seca, visión borrosa, estreñimiento, somnolencia y mareos que usualmente desaparecen después de unas semanas, hasta los efectos secundarios más serios tales como teniendo problemas con el control de los músculos, caminando, estremecimientos y movimientos faciales incontrolables (ticks). Las drogas de la nueva generación tienen menos efectos secundarios. Sin embargo, es importante hablar con su profesional de la salud mental antes de que haga algún cambio con su medicina ya que muchos de los efectos secundarios pueden ser controlados.
No se ha descubierto una.
Fuentes: Alianza Nacional para los Enfermos Mentales (NAMI) www.nami.org y
NIH: Instituto Nacional de Salud Mental
Otros síntomas pueden incluir:
* Pensamientos o percepciones fuera de lo común
* Trastornos del movimiento
* Dificultades para hablar y expresar sus emociones
* Problemas de atención, memoria y organización
Nadie sabe con seguridad cuál es la causa de la esquizofrenia, pero la constitución genética y la química cerebral probablemente tienen alguna influencia. Las medicinas pueden aliviar muchos de los síntomas, pero pueden ser necesarios varios intentos antes de encontrar el fármaco adecuado. Pueden disminuirse las recaídas tomando el medicamento el tiempo que lo indique el médico. Con tratamiento, muchas personas mejoran lo suficientemente para llevar vidas satisfactorias.
La esquizofrenia es un trastorno serio que afecta como la persona piensa, siente y actúa. Alguien que tenga esquizofrenia puede que tenga dificultad distinguiendo entre lo que es real y lo que es imaginario; puede que se sienta cohibido o se sienta alienado; y puede que tenga dificultades expresando emociones normales en situaciones sociales.
Contrario a lo que el público cree, la esquizofrenia no es un desdoblamiento de la personalidad o multiples personalidades. La mayoría de las personas con la esquizofrenia no son violentos y no son causa de peligro para otros. La esquizofrenia no es causada por las experiencias de la niñez, falta de crianza adecuada o falta de fuerza de voluntad, ni tampoco son los síntomas iguales para cada persona.
¿Qué causa la esquizofrenia?
La causa de la esquizofrenia no es aún clara. Algunas teorías sobre la causa de esta enfermedad incluyen: Genética (herencia), biológica (desequilibrio en las químicas del cerebro); y/o posible infecciones virales y trastornos del sistema inmune.
Genética (Herencia). Los científicos reconocen que el trastorno tiende a presentarse en familias y que la persona hereda la tendencia a desarrollar la enfermedad. La esquizofrenia puede ser también causada por eventos ambientales, como las infecciones virales o situaciones de altas tensiones, o una combinación de ambas cosas. Igual a otras enfermedades que están relacionadas a la genética, la esquizofrenia aparece cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales y físicos, como los que ocurren durante la pubertad en los adolescentes y los jóvenes adultos.
Química. La genética ayuda a determinar como el cerebro usa ciertas químicas. Las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio de las químicas del cerebro (el serotonin y la dopamina) los cuales son neurotransmisores. Estos neurotransmisores permiten a las células de los nervios en el cerebro que se envíen mensajes unos a otros.
El desequilibrio de estas químicas afectan la forma en que el cerebro de la persona reaccione a los estímulos - lo cual explica porque la persona con esquizofrenia puede sentirse abrumada por la información que recibe por los sentidos (música ruidosa o luces brillantes) que otras personas pueden fácilmente controlar. Este problema de procesar diferentes sonidos, visiones, olores y sabores también pueden causar alucinaciones y ilusiones.
¿Cuáles son las señales tempranas de la esquizofrenia?
Las señales de la esquizofrenia son diferentes para cada persona. Los síntomas pueden desarrollarse lentamente durante meses o años, o pueden aparecer repentinamente. La enfermedad puede aparecerse y desaparecerse en ciclos de recaída y remisión.
Comportamientos que pueden ser señales tempranas de la esquizofrenia incluyen:
•Oyendo o viendo cosas que no están allí
•Un sentimiento constante de que lo están viendo
•Manera de hablar o de escribir que es peculiar o que no tiene sentido
•Posiciones del cuerpo que son raras
•Sintiéndose indiferente en situaciones bien importantes
•Deterioro del estudio o del trabajo
•Cambios en la higiene o de apariencias
•Un cambio de personalidad
•Aumento en el aislamiento de situaciones socials
•Respuestas irracionales, amargas o temerosas hacia seres queridos
•Incapacidad de dormir o de concentrarse
•Comportamiento inapropiado o raro
•Preocupación extrema sobre la religión y lo oculto.
Si usted o su ser querido experimenta varios de estos síntomas por mas de dos semanas, busque ayuda inmediatamente.
¿Cuáles son los síntomas de la esquizofrenia?
Un profesional de la salud médica o mental puede que use los siguientes términos cuando discuta los síntomas de la esquizofrenia.
Síntomas positivos son disturbios que son "añadidos" a la personalidad de la persona.
•Ilusiones—ideas falsas—los individuos pueden creer que alguien los está espiando, o que ellos son alguien famoso.
•Alucinaciones—viendo, sintiendo, saboreando, escuchando o oliendo algo que verdaderamente no existe. La experiencia más común es la de escuchar voces imaginarias que dan mandatos o hacen comentarios al individuo.
•El habla y el pensamiento trastornado—cambiando de un tema a otro, de una manera sin sentido. Los individuos pueden crear sus propias palabras y sonidos.
Síntomas negativos son capacidades que son "perdidas" de la personalidad de la persona.
•Alienación social
•Apatía extrema
•Falta de motivación o iniciativa
•Falta de respuesta emocional
¿Cuáles son las diferentes clases de esquizofrenia?
•Esquizofrenia paranoica—la persona se siente extremadamente sospechosa, perseguida, o con sentimientos de grandiosidad, o siente una combinación de estas emociones.
•Esquizofrenia desorganizada—la persona es frecuentemente incoherente en el hablar y en el pensar,pero puede que no tenga ilusiones.
•Esquizofrenia catatónica—la persona está alienada, silenciosa, negativa y frecuentemente asume posiciones del cuerpo bien extrañas.
•Esquizofrenia residual—la persona ya no experimenta ilusiones o alucinaciones, pero no siente motivación ni interés por la vida.
•Trastorno esquizoafectivo—la persona tiene ambos síntomas de la esquizofrenia y de trastorno mayor de ánimo tal como la depresión.
¿Qué tratamientos están disponibles para la esquizofrenia?
Si usted sospecha que alguien quien usted conoce está experimentando los síntomas de la esquizofrenia, anímelos a que visiten a un profesional médico o de la salud mental inmediatamente. Tratamiento a tiempo—tan pronto como el primer episodio—puede significar un mejor resultado al largo plazo.
Recobro y Rehabilitación
Aunque no existe una cura para la esquizofrenia, muchas personas con la enfermedad pueden llevar vidas productivas y gratificantes con el debido tratamiento. El recobro es posible por medio de una variedad de servicios, incluyendo medicinas y programas de rehabilitación. La rehabilitación puede ayudar a que una persona recobre la confianza y capacidad necesaria para vivir una vida productiva e independiente en la comunidad. Las clases de servicios queayudan a una persona con la esquizofrenia son:
•Manejo/Asistencia del Caso ayuda a las personas a que puedan recibir servicios, asistencia financiera, tratamiento y otros recursos.
•Programas de Rehabilitación Psicosocial son programas que ayudan a las personas a recobrar capacidades tales como: empleo, cocinar, limpiar, presupuestar, compras, socialización, resolver problemas, y manejo/enfrentamiento a las tensiones.
•Grupos de auto-ayuda proveen apoyo continuó e información a las personas con enfermedades mentales serias por medio de individuos quienes han experimentado ellos mismos la enfermedad mental.
•Centros de visita son lugares donde los individuos con la enfermedad mental pueden socializarse y/o recibir apoyo y servicio informal cuando lo necesitan.
•Programas de viviendas ofrecen una serie de apoyos y supervisión desde 24 horas de vivienda supervisada hasta apoyo por medio de visitas cuando se necesita.
•Programas de empleo ayuda a individuos encontrar empleo y/o conseguir las capacidades necesarias para regresar a la fuerza laboral.
•Terapia/Consejería incluye diferentes formas de terapia del "hablar", tanto por individuo como de grupo, que pueden ayudar tanto al paciente como a los miembros de la familia a mejor comprender la enfermedad y compartir sus preocupaciones.
•Servicios de Crisis incluyen líneas de emergencia de 24 horas, consejería después de las horas comunes, colocación residencial e internamiento hospitalario.
Medicina
La nueva generación de medicinas antipsicóticas ayudan a las personas con esquizofrenia a que vivan vidas gratificantes. Ayudan a reducir los desequilibrios químicos que causan la esquizofrenia y reducen la posibilidad de una recaída. Como todas las medicinas, sin embargo, las medicinas antipsicóticas deberían de ser tomadas solamente bajo la supervision de un professional de salud mental.
Hay dos clases mayors de medicina antipsicótica:
•Antipsicóticos convencionales—efectivamente controlan los síntomas "positivos" tales como las alucinaciones, ilusiones y la confusion de la esquizofrenia.
•Antipsicóticos de la nueva generación (también llamados atípicos)—tratan tanto los síntomas positivos como los negativos de la esquizofrenia, frecuentemente con menos efectos secundarios.
Los efectos secundarios son comunes con las drogas antipsicóticas. Van desde los efectos secundarios leves tales como la boca seca, visión borrosa, estreñimiento, somnolencia y mareos que usualmente desaparecen después de unas semanas, hasta los efectos secundarios más serios tales como teniendo problemas con el control de los músculos, caminando, estremecimientos y movimientos faciales incontrolables (ticks). Las drogas de la nueva generación tienen menos efectos secundarios. Sin embargo, es importante hablar con su profesional de la salud mental antes de que haga algún cambio con su medicina ya que muchos de los efectos secundarios pueden ser controlados.
No se ha descubierto una.
Fuentes: Alianza Nacional para los Enfermos Mentales (NAMI) www.nami.org y
NIH: Instituto Nacional de Salud Mental
viernes, 8 de enero de 2010
A usuarios de antipsicóticos no se los controla lo necesario
A las personas que toman los nuevos tipos de fármacos para la esquizofrenia y otras psicosis se les debería controlar el azúcar en sangre y el colesterol con regularidad, pero un estudio revela en muchos casos eso no sucede.
Los llamados antipsicóticos "de segunda generación", como la olanzapina (Zyprexa), la risperidona (Risperdal) y el aripiprazol (Abilify), se desarrollaron porque los medicamentos anteriores tienen efectos secundarios.
Pero los nuevos remedios elevan significativamente los niveles de azúcar en sangre y de colesterol, lo que aumenta el riesgo de diabetes y cardiopatías.
Un nuevo estudio indica que a menos de un tercio de los beneficiarios de la cobertura federal estadounidense Medicaid tratados con esos fármacos se les controla la glucosa y el colesterol.
Y lo más preocupante para los autores fue que la tasa de controles no aumentó tras las advertencias oficiales que recomendaron aumentar la vigilancia de esos dos marcadores.
Esto coincide con hallazgos en grupos de beneficiarios de otros proveedores de salud, dijo a Reuters Health la doctora Elaine H. Morrato, de la University of Colorado, en Denver.
"Si una persona está tomando antipsicóticos de segunda generación, hay que controlarle la diabetes (y el colesterol y las grasas en sangre) y los efectos adversos de los fármacos. Esto es importante para recibir la atención preventiva y el tratamiento adecuados", señaló Morrato.
En el 2003, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por su sigla en inglés) exigió que el etiquetado de los fármacos de segunda generación incluya la indicación de controlar la glucosa en los diabéticos, en las personas en riesgo de serlo o con síntomas de glucosa alta.
La Asociación Estadounidense de Diabetes y la Asociación Psiquiátrica Estadounidense emitieron un documento con los riesgos del aumento de la glucosa y el colesterol vinculado con el uso de esos tres fármacos y estableció un protocolo de control de ambos indicadores.
Esas advertencias no tuvieron demasiado impacto, según los datos de 2002-2005 obtenidos en pacientes de bajos recursos de Medicaid en California, Missouri y Oregon.
El equipo de Morrato utilizó los datos para comparar la cantidad de controles de glucosa y colesterol realizados entre 109.451 pacientes tratados con un antipsicótico de segunda generación y 203.527 personas tratadas con otros medicamentos.
La cantidad de test entre los dos grupos no variaba dentro de cada estado.
El control inicial en el grupo tratado con un antipsicótico fue bajo: al 27 por ciento se le había controlado la glucosa y al 10 por ciento, el colesterol, según publicó el equipo en Archives of General Psychiatry. Las recomendaciones sólo elevaron un 1,7 por ciento los controles del colesterol.
Sin embargo, hubo evidencias de que las prescripciones cambiaron después de las advertencias y las recomendaciones.
Las recetas de Zyprexa, que tiene alto riesgo de alterar la glucosa y el colesterol, bajaron significativamente después de la advertencia de la FDA y crecieron las recetas de Abilify, que tiene un riesgo menor.
Esto sugiere que los médicos están "tomando medidas" para reducir la diabetes y el riesgo cardíaco asociados con el uso de esos fármacos en sus pacientes, opinó Morrato.
De todos modos, la autora recomendó que los pacientes tratados con los nuevos antipsicóticos sean proactivos. "Hable con el médico para saber qué hacer para bajar el riesgo" de desarrollar diabetes y de sufrir un aumento de los niveles del colesterol, finalizó Morrato.
Fuente: Archives of General Psychiatry
Los llamados antipsicóticos "de segunda generación", como la olanzapina (Zyprexa), la risperidona (Risperdal) y el aripiprazol (Abilify), se desarrollaron porque los medicamentos anteriores tienen efectos secundarios.
Pero los nuevos remedios elevan significativamente los niveles de azúcar en sangre y de colesterol, lo que aumenta el riesgo de diabetes y cardiopatías.
Un nuevo estudio indica que a menos de un tercio de los beneficiarios de la cobertura federal estadounidense Medicaid tratados con esos fármacos se les controla la glucosa y el colesterol.
Y lo más preocupante para los autores fue que la tasa de controles no aumentó tras las advertencias oficiales que recomendaron aumentar la vigilancia de esos dos marcadores.
Esto coincide con hallazgos en grupos de beneficiarios de otros proveedores de salud, dijo a Reuters Health la doctora Elaine H. Morrato, de la University of Colorado, en Denver.
"Si una persona está tomando antipsicóticos de segunda generación, hay que controlarle la diabetes (y el colesterol y las grasas en sangre) y los efectos adversos de los fármacos. Esto es importante para recibir la atención preventiva y el tratamiento adecuados", señaló Morrato.
En el 2003, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por su sigla en inglés) exigió que el etiquetado de los fármacos de segunda generación incluya la indicación de controlar la glucosa en los diabéticos, en las personas en riesgo de serlo o con síntomas de glucosa alta.
La Asociación Estadounidense de Diabetes y la Asociación Psiquiátrica Estadounidense emitieron un documento con los riesgos del aumento de la glucosa y el colesterol vinculado con el uso de esos tres fármacos y estableció un protocolo de control de ambos indicadores.
Esas advertencias no tuvieron demasiado impacto, según los datos de 2002-2005 obtenidos en pacientes de bajos recursos de Medicaid en California, Missouri y Oregon.
El equipo de Morrato utilizó los datos para comparar la cantidad de controles de glucosa y colesterol realizados entre 109.451 pacientes tratados con un antipsicótico de segunda generación y 203.527 personas tratadas con otros medicamentos.
La cantidad de test entre los dos grupos no variaba dentro de cada estado.
El control inicial en el grupo tratado con un antipsicótico fue bajo: al 27 por ciento se le había controlado la glucosa y al 10 por ciento, el colesterol, según publicó el equipo en Archives of General Psychiatry. Las recomendaciones sólo elevaron un 1,7 por ciento los controles del colesterol.
Sin embargo, hubo evidencias de que las prescripciones cambiaron después de las advertencias y las recomendaciones.
Las recetas de Zyprexa, que tiene alto riesgo de alterar la glucosa y el colesterol, bajaron significativamente después de la advertencia de la FDA y crecieron las recetas de Abilify, que tiene un riesgo menor.
Esto sugiere que los médicos están "tomando medidas" para reducir la diabetes y el riesgo cardíaco asociados con el uso de esos fármacos en sus pacientes, opinó Morrato.
De todos modos, la autora recomendó que los pacientes tratados con los nuevos antipsicóticos sean proactivos. "Hable con el médico para saber qué hacer para bajar el riesgo" de desarrollar diabetes y de sufrir un aumento de los niveles del colesterol, finalizó Morrato.
Fuente: Archives of General Psychiatry
miércoles, 6 de enero de 2010
Más bebés y niños pequeños reciben antipsicóticos
La tasa de niños entre los dos y cinco años que reciben fármacos antipsicóticos se ha duplicado en los últimos años, según encuentra un estudio reciente.
Sin embargo, es poco lo que se sabe sobre la eficacia o seguridad de estos potentes medicamentos psiquiátricos en niños de esa edad, apuntaron investigadores de la Universidad de Columbia y la Universidad de Rutgers, que evaluaron datos sobre más de un millón de niños que tenían seguro privado de salud.
"Se trata de una tendencia preocupante, en parte porque se sabe muy poco sobre la seguridad a corto plazo, y mucho menos a largo plazo, de estos medicamentos en ese grupo de edad", advirtió el autor del estudio, el Dr. Mark Olfson, profesor de psiquiatría clínica de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York.
Recetar antipsicóticos a los niños en el rango superior de ese intervalo de edad, o sea de cuatro a cinco años, sólo se justifica en situaciones muy poco comunes e intratables en las cuales todos los demás tratamientos, que incluyen la terapia familiar y psicosocial, se han probado y no funcionan, señaló Olfson.
Y es cuestionable si los niños de dos y tres años deben recibir recetas de antipsicóticos bajo alguna circunstancia, apuntó Olfson.
El estudio aparece en la edición de enero de la revista Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
En teoría, sólo a los niños con problemas mentales más graves deben recibir los potentes medicamentos. Pero menos de la mitad de los niños que toman antipsicóticos habían recibido algún servicio de salud mental, incluso una evaluación de salud mental o tratamiento de un psicoterapeuta o psiquiatra, anotaron los autores del estudio.
"No se ven los tipos de servicios de salud mental que se esperarían si estuviéramos tratando a los bebés más profundamente trastornados", apuntó Olfson, lo que plantea la cuestión de si los médicos habían hecho todo lo que podían para ayudar al niño antes de recurrir a los medicamentos.
Las cifras generales de niños a quienes se recetan antipsicóticos siguen siendo pequeñas, de menos de uno por ciento de la muestra nacional. Pero son cifras crecientes. Entre 1999 y 2001, apenas uno de cada 1,300 era tratado con antipsicóticos. Para 2007, eso había aumentado a uno en 630, según Olfson.
Entre los de cinco años, alrededor de uno de cada 650 era tratado en 1999 a 2001. Eso se duplicó a uno de cada 329 en 2007, apuntó.
Una investigación que apareció en la edición en línea de diciembre de la revista Health Affairs, llevada a cabo por el mismo equipo, sugirió que los niños beneficiarios de Medicaid son aún más propensos que los niños que tienen seguro privado a recibir recetas de antipsicóticos.
El fármaco antipsicótico más comúnmente recetado a los niños fue la risperidona (Risperdal), que conformó casi tres cuartas partes de las recetas de antipsicóticos. En adultos y adolescentes, la risperidona se usa para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar. La risperidona también está aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de EE. UU. para tratar el estado de ánimo inestable o la irritabilidad en niños autistas a partir de los cinco años.
Los niños con más probabilidades de recibir risperidona eran de sexo masculino y tenían cuatro o cinco años de edad, según el informe. Los diagnósticos más comunes fueron el trastorno general del desarrollo o el retraso mental, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, o el trastorno de conducta perturbadora.
Investigaciones anteriores han demostrado que los niños que toman fármacos pueden experimentar anormalidades metabólicas y endocrinas. Se sabe poco sobre su impacto sobre el cerebro en desarrollo, añadió Olfson.
"No deseo minimizar los problemas que los niños pueden tener a esta edad, pero hay tratamientos psicológicos que se ha probado ayuda a los padres y niños, que enfatizan la calidad de la relación entre padre e hijo", planteó Olfson.
Un motivo del aumento podría ser el número creciente de niños diagnosticados con autismo, y algunas investigaciones que muestran que la risperidona podría ayudar con la irritabilidad asociada con esa afección, anotaron los investigadores.
El Dr. Peter Jensen, codirector de la división de psiquiatría y psicología infantil de la Clínica Mayo, concurrió en que la tendencia es preocupante. "No hay duda de que hay prácticas de receta que son muy, pero muy preocupantes", advirtió Jensen.
Es imperativo que los niños reciban una evaluación completa de salud mental antes de recibir estos medicamentos, para comprender la situación familiar y el ambiente escolar y si hay antecedentes familiares de problemas psiquiátricos, además de someterse a un examen físico para descartar otros problemas médicos.
"Estos agentes no deben ser utilizados como adjunto a una familia estresada al máximo", enfatizó Jensen. "Con niños de dos a cinco años, la mayoría se puede manejar sin estos fármacos. Sólo raras veces un niño de cinco años los necesita tomar. Pero en mi experiencia, nunca he tenido que recetar [un antipsicótico] a un niño de dos o tres años. Hay muchas alternativas".
El estrés y la dificultad de manejar a un niño que tiene problemas significativos de salud mental, la necesidad de que un niño se comporte lo suficientemente bien para poder ir a la escuela, además de la falta de cobertura adecuada para la terapia familiar y los servicios de salud mental, podría obligar a médicos y padres a creer que tienen pocas opciones además de medicar al niño, apuntó Jensen.
Fuentes: Mark Olfson, M.D., M.P.H., professor, clinical psychiatry, Columbia University, New York City; Peter Jensen, M.D., co-director, division of child psychiatry and psychology, Mayo Clinic, Rochester, Minn.; January 2010, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
Sin embargo, es poco lo que se sabe sobre la eficacia o seguridad de estos potentes medicamentos psiquiátricos en niños de esa edad, apuntaron investigadores de la Universidad de Columbia y la Universidad de Rutgers, que evaluaron datos sobre más de un millón de niños que tenían seguro privado de salud.
"Se trata de una tendencia preocupante, en parte porque se sabe muy poco sobre la seguridad a corto plazo, y mucho menos a largo plazo, de estos medicamentos en ese grupo de edad", advirtió el autor del estudio, el Dr. Mark Olfson, profesor de psiquiatría clínica de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York.
Recetar antipsicóticos a los niños en el rango superior de ese intervalo de edad, o sea de cuatro a cinco años, sólo se justifica en situaciones muy poco comunes e intratables en las cuales todos los demás tratamientos, que incluyen la terapia familiar y psicosocial, se han probado y no funcionan, señaló Olfson.
Y es cuestionable si los niños de dos y tres años deben recibir recetas de antipsicóticos bajo alguna circunstancia, apuntó Olfson.
El estudio aparece en la edición de enero de la revista Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
En teoría, sólo a los niños con problemas mentales más graves deben recibir los potentes medicamentos. Pero menos de la mitad de los niños que toman antipsicóticos habían recibido algún servicio de salud mental, incluso una evaluación de salud mental o tratamiento de un psicoterapeuta o psiquiatra, anotaron los autores del estudio.
"No se ven los tipos de servicios de salud mental que se esperarían si estuviéramos tratando a los bebés más profundamente trastornados", apuntó Olfson, lo que plantea la cuestión de si los médicos habían hecho todo lo que podían para ayudar al niño antes de recurrir a los medicamentos.
Las cifras generales de niños a quienes se recetan antipsicóticos siguen siendo pequeñas, de menos de uno por ciento de la muestra nacional. Pero son cifras crecientes. Entre 1999 y 2001, apenas uno de cada 1,300 era tratado con antipsicóticos. Para 2007, eso había aumentado a uno en 630, según Olfson.
Entre los de cinco años, alrededor de uno de cada 650 era tratado en 1999 a 2001. Eso se duplicó a uno de cada 329 en 2007, apuntó.
Una investigación que apareció en la edición en línea de diciembre de la revista Health Affairs, llevada a cabo por el mismo equipo, sugirió que los niños beneficiarios de Medicaid son aún más propensos que los niños que tienen seguro privado a recibir recetas de antipsicóticos.
El fármaco antipsicótico más comúnmente recetado a los niños fue la risperidona (Risperdal), que conformó casi tres cuartas partes de las recetas de antipsicóticos. En adultos y adolescentes, la risperidona se usa para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar. La risperidona también está aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de EE. UU. para tratar el estado de ánimo inestable o la irritabilidad en niños autistas a partir de los cinco años.
Los niños con más probabilidades de recibir risperidona eran de sexo masculino y tenían cuatro o cinco años de edad, según el informe. Los diagnósticos más comunes fueron el trastorno general del desarrollo o el retraso mental, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, o el trastorno de conducta perturbadora.
Investigaciones anteriores han demostrado que los niños que toman fármacos pueden experimentar anormalidades metabólicas y endocrinas. Se sabe poco sobre su impacto sobre el cerebro en desarrollo, añadió Olfson.
"No deseo minimizar los problemas que los niños pueden tener a esta edad, pero hay tratamientos psicológicos que se ha probado ayuda a los padres y niños, que enfatizan la calidad de la relación entre padre e hijo", planteó Olfson.
Un motivo del aumento podría ser el número creciente de niños diagnosticados con autismo, y algunas investigaciones que muestran que la risperidona podría ayudar con la irritabilidad asociada con esa afección, anotaron los investigadores.
El Dr. Peter Jensen, codirector de la división de psiquiatría y psicología infantil de la Clínica Mayo, concurrió en que la tendencia es preocupante. "No hay duda de que hay prácticas de receta que son muy, pero muy preocupantes", advirtió Jensen.
Es imperativo que los niños reciban una evaluación completa de salud mental antes de recibir estos medicamentos, para comprender la situación familiar y el ambiente escolar y si hay antecedentes familiares de problemas psiquiátricos, además de someterse a un examen físico para descartar otros problemas médicos.
"Estos agentes no deben ser utilizados como adjunto a una familia estresada al máximo", enfatizó Jensen. "Con niños de dos a cinco años, la mayoría se puede manejar sin estos fármacos. Sólo raras veces un niño de cinco años los necesita tomar. Pero en mi experiencia, nunca he tenido que recetar [un antipsicótico] a un niño de dos o tres años. Hay muchas alternativas".
El estrés y la dificultad de manejar a un niño que tiene problemas significativos de salud mental, la necesidad de que un niño se comporte lo suficientemente bien para poder ir a la escuela, además de la falta de cobertura adecuada para la terapia familiar y los servicios de salud mental, podría obligar a médicos y padres a creer que tienen pocas opciones además de medicar al niño, apuntó Jensen.
Fuentes: Mark Olfson, M.D., M.P.H., professor, clinical psychiatry, Columbia University, New York City; Peter Jensen, M.D., co-director, division of child psychiatry and psychology, Mayo Clinic, Rochester, Minn.; January 2010, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
viernes, 13 de noviembre de 2009
Estudio alerta contra el uso de antipsicóticos para la demencia
Más de 140.000 pacientes británicos reciben fármacos antipsicóticos innecesariamente y el exceso de prescripción de estas medicinas está vinculado con 1.800 muertes adicionales de ancianos cada año, indicó el jueves un informe.
La revisión, respaldada por el Gobierno, mostró que sólo alrededor de 36.000 de los 180.000 pacientes con demencia que reciben antipsicóticos obtenían algún beneficio de ellos. Este hallazgo podría afectar la práctica clínica de la demencia alrededor del mundo.
"Los antipsicóticos son usados con demasiada frecuencia en la demencia", dijo a través de un comunicado Sube Banerjee, autor del reporte y profesor de salud mental y envejecimiento del Instituto de Psiquiatría del King's College de Londres.
El experto manifestó que el uso de medicamentos antipsicóticos para la demencia debería reducirse a un tercio de los actuales niveles en Gran Bretaña y expresó que su estudio "tendría liderazgo internacional en esta área clínica compleja".
La entidad Alzheimer's Disease International predijo en septiembre que más de 35 millones de personas de todo el mundo padecerán demencia en el 2010. Esa cifra se espera que casi se duplique cada 20 años, hasta llegar a 66 millones en el 2030 y a más de 115 millones en el 2050.
Los antipsicóticos incluyen tratamientos genéricos como la tioridazina, clorpromazina, haloperidol, trifluorperazina y medicamentos de marca como Risperdal de Johnson & Johnson, Zyprexa de Eli Lilly and Co y Seroquel de AstraZeneca, que se encuentran entre los más vendidos del mundo.
Estos fármacos cada vez se usan más para tratar los cambios de personalidad y la agresión que suele asociarse con la demencia, una condición cerebral incurable que empeora con el tiempo y cuya forma más común es la enfermedad de Alzheimer.
Se prevé que los costos de la enfermedad se disparen en las próximas décadas.
Los expertos suelen hacer mención de un estudio del 2005 del Instituto Karolinska que calculó que la demencia cuesta a las economías globales 315.000 millones de dólares anuales, 227.000 millones en los países ricos y 88.000 millones en los de bajos y medianos ingresos.
Neil Hunt, presidente ejecutivo de la Sociedad Británica del Alzheimer, dijo que el informe respalda su perspectiva de que los antipsicóticos "deberían usarse únicamente como último recurso".
"La escandalosa sobreprescripción de fármacos antipsicóticos conduce a unas 1.800 muertes por año. Debe terminar", señaló Hunt.
Científicos británicos publicaron en enero un estudio que muestra que las medicinas antipsicóticas prescriptas para tratar la agresión en pacientes mayores con Alzheimer aumentarían significativamente el riesgo de muerte prematura.
Fuente: Reuters Health
La revisión, respaldada por el Gobierno, mostró que sólo alrededor de 36.000 de los 180.000 pacientes con demencia que reciben antipsicóticos obtenían algún beneficio de ellos. Este hallazgo podría afectar la práctica clínica de la demencia alrededor del mundo.
"Los antipsicóticos son usados con demasiada frecuencia en la demencia", dijo a través de un comunicado Sube Banerjee, autor del reporte y profesor de salud mental y envejecimiento del Instituto de Psiquiatría del King's College de Londres.
El experto manifestó que el uso de medicamentos antipsicóticos para la demencia debería reducirse a un tercio de los actuales niveles en Gran Bretaña y expresó que su estudio "tendría liderazgo internacional en esta área clínica compleja".
La entidad Alzheimer's Disease International predijo en septiembre que más de 35 millones de personas de todo el mundo padecerán demencia en el 2010. Esa cifra se espera que casi se duplique cada 20 años, hasta llegar a 66 millones en el 2030 y a más de 115 millones en el 2050.
Los antipsicóticos incluyen tratamientos genéricos como la tioridazina, clorpromazina, haloperidol, trifluorperazina y medicamentos de marca como Risperdal de Johnson & Johnson, Zyprexa de Eli Lilly and Co y Seroquel de AstraZeneca, que se encuentran entre los más vendidos del mundo.
Estos fármacos cada vez se usan más para tratar los cambios de personalidad y la agresión que suele asociarse con la demencia, una condición cerebral incurable que empeora con el tiempo y cuya forma más común es la enfermedad de Alzheimer.
Se prevé que los costos de la enfermedad se disparen en las próximas décadas.
Los expertos suelen hacer mención de un estudio del 2005 del Instituto Karolinska que calculó que la demencia cuesta a las economías globales 315.000 millones de dólares anuales, 227.000 millones en los países ricos y 88.000 millones en los de bajos y medianos ingresos.
Neil Hunt, presidente ejecutivo de la Sociedad Británica del Alzheimer, dijo que el informe respalda su perspectiva de que los antipsicóticos "deberían usarse únicamente como último recurso".
"La escandalosa sobreprescripción de fármacos antipsicóticos conduce a unas 1.800 muertes por año. Debe terminar", señaló Hunt.
Científicos británicos publicaron en enero un estudio que muestra que las medicinas antipsicóticas prescriptas para tratar la agresión en pacientes mayores con Alzheimer aumentarían significativamente el riesgo de muerte prematura.
Fuente: Reuters Health
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