Fibromialgia: entre el dolor y la incredulidad

La fibromialgia afecta profundamente a la calidad de vida de la persona afectada.

Dolor, incomprensión y silencio. Así es como se sienten las mayoría de las personas que sufren fibromialgia, una enfermedad caracterizada por síntomas poco entendidos como fatiga extrema, dolor persistente, rigidez muscular, además de un extenso rango de otros síntomas psicológicos, como dificultades para dormir, rigidez matutina, dolores de cabeza y problemas psicológicos y de memoria, que condicionan notablemente la calidad de vida de los afectados, y que se cree que afecta al 3-5% de la población mundial. Se calcula que, en España,  la prevalencia de la fibromialgia es de un 2,3%, según el estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología (SER), lo que supone casi un millón de afectados. Y su prevalencia es mucho más frecuente en mujeres (95% de los casos). Mañana 12 mayo es el Día Mundial de la Fibromialgia y del Síndrome de Fatiga Crónica.
La fibromialgia sigue siendo una enfermedad controvertida a la que no se le ha prestado suficiente atención hasta hace poco. En opinión del Javier Rivera, del Hospital Gregorio Marañón (Madrid), una de las razones de ese desinterés es que su causa y mecanismos eran desconocidos; y otra es que la mayoría de pacientes con fibromialgia son mujeres sin alteraciones objetivas en las pruebas de laboratorio y de imagen que justifiquen sus quejas. «En este contexto, el machismo imperante en muchas sociedades pudo haber encasillado a las enfermas como neurasténicas, achacando a la mente femenina la causa de los síntomas».

Retraso diagnóstico
Son muchas las reclamaciones de las afectadas con esta enfermedad: reconocimiento de los médicos y de la sociedad, atención médica especializada, diagnóstico rápido -en algunos casos se demoran hasta 7 y 8 años-, reconocimiento de la incapacidad por la Seguridad Social, inclusión en los planes de estudio de los profesionales sanitarios, normalización de la enfermedad... Todas ellas son importantes, pero puede que el retraso en el diagnóstico sea una de las más urgentes. Francisca Borrué, de la Asociación de Fibromialgia de la Comunidad de Madrid, recuerda su experiencia como ‌«atroz‌», porque tardaron más de 10 años en diagnosticarla. Y la situación no ha cambiado mucho: Javier Rivera, indica que actualmente el diagnostico de la fibromialgia se puede retrasar hasta los 7 años de media algo que, por lógica, ‌«dificulta el tratamiento. Si adelantáramos en 3 años el diagnóstico, el tratamiento sería mucho más eficaz‌». Aunque algunos, como Francisco Martínez Sánchez, del Hospital Reina Sofía (Córdoba) cree que en este tema sí se ha avanzado bastante, al menos en algunas zonas. ‌«Aquí en Córdoba, gracias a la colaboración con los médicos de atención primaria, hemos reducido los tiempos, y ahora se puede decir que menos de un mes una persona es diagnosticada‌».
Lo cierto es que no existe una prueba diagnóstica que indique de forma 100% fiable que el paciente padece fibromialgia, por lo que hay que recurrir a criterios diferentes, como las escalas de dolor o de calidad de vida. «El dolor es subjetivo», dice Francisca; «es una emoción que se percibe en función de cada individuo», apunta Martínez Sánchez. De ahí la dificultad de su correcto diagnóstico y el «calvario» al que se someten muchas mujeres durante años en los que visitan a un «rosario» de médicos -desde el médico de primaria hasta el neurólogo, traumatólogo o reumatólogo.

Coste sanitario
Esta dilación en el diagnóstico tiene además un coste para la sanidad pública. Javier Rivera explica que estudios de economía de la salud han valorado que el gasto por paciente es de 4.000€ al año de costes directos (pruebas diagnósticos, tratamiento, ingresos hospitalarios, etc.) más otros 6.000€ de indirectos (bajas laborales, etc.). Un gasto que, según un estudio reciente, podría reducirse en casi un 40%: «entre un 15% y un 40%, dependiendo de si hablamos de costes totales o sólo sanitarios», aclara Rivera.
Afortunadamente, en 2010 se acordaron nuevos criterios de clasificación de la fibromialgia mucho más específicos que los existentes hasta el momento -marcados por el American Collegue of Rheumatology (ACR)-, que podrán ayudar a saber cuándo debe instaurarse tratamiento y cuándo reducirlo. Entre éstos están, además del síntoma dolor, la valoración de otras manifestaciones clínicas como la fatiga, el cansancio matutino, las alteraciones de la esfera cognitiva (pérdida de memoria, falta de concentración, aturdimiento, etc.) y la presencia de varios síntomas somáticos. «En segundo lugar, no hace falta ser un experto en la exploración del dolor, basta con preguntar al paciente por las zonas dolorosas de su cuerpo. Esto favorece la consulta por parte del personal sanitario que no esté especializado en fibromialgia y, a la vez, permite establecer un diagnóstico de sospecha con mayor grado de precisión», señala Rivera. El aspecto más importante de los nuevos criterios es que son capaces de hacer el diagnóstico de fibromialgia hasta en un 25% más de los casos. Tiene especial relevancia en aquellos pacientes que ya han sido diagnosticados pero que a lo largo de la evolución entran en una situación de mejoría en la que disminuyen los síntomas aunque se puede seguir manteniendo la enfermedad. "En estos pacientes, los viejos criterios no permitirían hacer el diagnóstico mientras que los nuevos criterios parece que sí". Por último, dice el experto, otro aspecto relevante de los nuevos criterios es que van a permitir hacer el diagnóstico de fibromialgia en situaciones más precoces de la enfermedad, con menos afectación y un menor deterioro del enfermo. «Con ello probablemente se consiga hacer antes el diagnóstico, tratar a los pacientes en fases precoces y mejorar el pronóstico de la fibromialgia».

Calidad de vida
Pero el principal coste, poco evaluable, es el impacto sobre la calidad de vida: «me duele todo» «es una pesadilla». «Mi calidad de vida es muy mala», dice Francisca. La fibromialgia te amarga la vida, explica Javier Rivera: «el sistema sanitario no da una respuesta a los enfermos que acaban desesperados en la mayoría de las ocasiones». Y lo peor para este experto es que la situación actual de las pacientes es claramente muy mejorable. «No hemos tocado techo en el manejo de estas personas».
Entre las demandas de las asociaciones de pacientes con fibromialgia está el manejo multidisciplinar de la enfermedad. No hay que olvidar que el tratamiento es múltiple, dice Rivera: «además del tratamiento farmacológico, suelen necesitar otras terapias para manejar correctamente las comorbilidades más frecuentes». Necesitamos, demanda Borrué, profesionales que sepan paliar los «síntomas dolorosos, pero también ayuda psicológica, rehabilitación, etc.». Es decir, unidades especializadas en estas pacientes con personal formado. «Esto sería lo ideal, aunque poco posible», comenta Martínez Sánchez, porque «precisa recursos y modificar la organización del sistema de sanidad pública y no creo que actualmente haya recursos para ello».
El manejo de las personas con fibromialgia podría, dice el experto cordobés, ser responsabilidad de losmédicos de atención primaria, «siempre que tuvieran la formación necesaria». Porque la formación es otra de las reclamaciones de las pacientes. «En España, aunque hemos avanzado mucho, la mayoría de los médicos no reciben formación sobre esta enfermedad durante la carrera; saben que existe la enfermedad, pero no la estudian», denuncia Ana Mª Cuscó, Presidenta de la Fundació per a la Fibromiàlgia i la Síndrome de Fatiga Crònica. De esta forma, piensa Borrué, «se evitaría el abanico de médicos a los que tenemos que acudir y el tratamiento sería el más correcto».

Fuente: abc.es

El 'mago' de las rodillas

La terapia rica en plaquetas constituye una de las tecnologías emergentes más innovadoras en el campo de la medicina regenerativa. Los estudios realizados por expertos en la materia aseguran que el uso del plasma sanguíneo en la curación de dolencias y rigidez de artrosis, alivia hasta en un 40% el dolor de este mal en las personas que lo padecen.
Mikel Sánchez, director del Servicio de Traumatología en al clínica USP La Esperanza de Vitoria es un auténtico pionero en esta técnica y que ha logrado innovar para aplicarla con éxito en graves lesiones deportivas de figuras internacionales de la talla del tenista Rafael Nadal, el futbolista del Sevilla Jesús Navas o el ciclista Joseba Beloki.


Este revolucionario método que fue descubierto por primera vez por el prestigioso estomatólogo vitoriano Eduardo Anitua, quien lo patentó, ha sido desarrollado por este gurú en la curación de las dolencias crónicas deportivas. Consiste en un pionero tratamiento que acelera la regeneración del tejido a través de un tratamiento basado en la aplicación del plasma enriquecido con factores de crecimiento.
El novedoso sistema curativo se basa en poder estimular la recuperación de las células muertas en la zona dolorida para lograr un equilibrio que regenere el desgaste del tejido deteriorado.
Considerado uno de los gurús de la medicina deportiva ha logrado revolucionar el tratamiento de lesiones musculares con un pionero tratamiento que acelera la regeneración del tejido a través de un tratamiento basado en plasma enriquecido con factores de crecimiento.
La novedosa técnica ha sido testada con éxito por Mikel Sánchez, jefe del departamento de Traumatología de la Clínica USP de Vitoria, en varios deportistas de renombre internacional que han podido recuperarse de sus lesiones con extrema rapidez.
Es el caso del tenista Rafael Nadal, número uno del mundo, que ha recibido varias infiltraciones de plasma en sus rodillas a causa de una tendinitis crónica que arrastra por su hiperactividad deportiva que había cargado sus tendones rotulianos.
Tras la infiltración logró "revertir la dolencia y dar un paso adelante en su plena recuperación", detalla Sánchez.
El origen de este tratamiento pionero se remonta al año 1997 cuando Eduardo Anitua, fundador y director científico de Biotechnology Institute (BTI), compañía referente mundial en terapia regenerativa, aprendió el tratamiento de los factores plaquetarios desarrollados por prestigiosos investigadores norteamericanos.
"Logró un pequeño volumen de plasma que aplicó a intervenciones de cirugía maxilofacial, en el que era especialista y fue entonces cuando entendió que podía tener otras utilidades", describe.
La versatilidad del tratamiento ayudó a Sánchez, compañero de estudios de Anitua a poder aplicarlo eficazmente a una paciente que sufría un fuerte dolencia de úlcera.
"En 2001 fue el momento en el que vi que los factores de crecimiento curaban rápido y con él el paciente no sufría recaídas por lo que decidí incorporarlo para tratar lesiones deportivas".
El innovador tratamiento desarrollado por este 'mago' de la traumatología en el tratamiento de lesiones de deportistas de elite consiste en aplicar plasma enriquecido con factores de crecimiento para "estimular la recuperación de las células muertas y lograr un equilibrio que regenere el desgaste del tejido".
"La filosofía del tratamiento es poder dotar de proteínas al tendón que manejen las células para que consigan reponer las que se estropean por lesiones en tendones u otro tipo de músculos", detalla el responsable del equipo de investigadores.
Uno de los últimos deportistas que ha podido probar las bondades curativas que aporta este revolucionario método es el lateral del Sevilla, Jesús Navas. El futbolista hispalense se produjo una dolorosa lesión en el maleolo externo -situado en uno de sus tobillos- y tras recibir el tratamiento con factores de crecimiento pudo acelerar su recuperación para reaparecer recientemente en los terrenos de juego. "El tratamiento contribuyó a su pronta recuperación", enfatiza Sánchez.
Para poder obtener estos resultados el equipo que dirige este pionero en técnicas innovadoras aplicación para traumatología deportivas ha ideado una aplicación que consiste en varias fases diferenciadas.
La primera comienza con una extracción de sangre que se realiza en la unidad de terapia biológica. Una vez procesada la sangre, esta debe pasar por un proceso de centrifugación para después conservarse en una máquina denominada campana de flujo laminar.
Transcurrido un periodo máximo de 60 minutos, el doctor infiltra la sangre tratada en la zona dolorida del paciente. "El aspecto más novedoso que hemos introducido ha sido poder hacer repeticiones de infiltraciones de plasma sanguíneo en función de la gravedad de la lesión o el tipo de tejido", subraya Sánchez.

Diversas aplicaciones
Entre las aplicaciones más eficientes que logra esta técnica quirúrgica existen varias alternativas. En primer lugar el plasma puede servir para tratar lesiones musculares. En este caso contribuye, según explica el responsable a promover y acelerar la cicatrización de las lesiones para facilitar una recuperación más funcional de la zona dañada. A esta solución se le añade la posibilidad de recuperar lesiones crónicas tendinosas y ligamentos.
"El plasma rico ayuda a acelerar la reparación, reduciendo los tiempos de recuperación de los pacientes y en caso de tendinopatías degenerativas evita tener que acudir al quirófano".
"Antes para las lesiones de este tipo solo se aplicaba fisioterapia con antiinflamatorios pero al añadirle corticoides podía provocar la rotura de un tendón. Con este tratamiento se repara esta parte del músculo y se cura antes, reduciendo el número de este tipo de lesiones graves para deportistas", indica este traumatológico vasco.
Un éxito que depende de la respuesta biológica de cada deportistas, sin embargo, Sánchez cifra en un 70% el grado de eficacia del tratamiento de plasma enriquecido aplicado en las lesiones.
Precisamente otro de los aspectos más innovadores que ofrece este método es la capacidad de variar los tipos de infiltración de plasma sanguíneo posibles. Así la sangre aplicada en los tejidos puede ser tanto de forma líquida, en coágulo o formato de membranas, mezclado con biomateriales, así como con pequeñas fracciones de huesos para acometer delicados injertos. "Se trata de un producto que se extrae del propio cuerpo humano y no produce rechazo alguno", remarca.
Uno de los casos de recuperación más sorprendente que recuerda este veterano profesional es el del ciclista vasco Joseba Beloki. El deportista tuvo que abandonar el Tour con múltiples facturas tras una aparatosa caída en La Grande Boucle.
El equipo que dirige Sánchez le aplicó plasma en forma líquida que acompañada por una osteosíntesis completa -tratamiento quirúrgico que repara fracturas- logró que en pocos meses pudiera volver a competir al asfalto. "Fue increíble ver como después de caerse logro reincorporarse sin problemas", rememora.
La ingente actividad innovadora de este laboratorio de ideas no se detiene en la aplicación de plasma sanguíneo enriquecido. No en vano, Sánchez y su equipo de la clínica de USP en Vitoria son pioneros en tratamientos de cirugía artroscópica a nivel internacional. Ellos fueron los primeros en el mundo de la medicina deportiva en desarrollar una tecnología orientada a lesiones de ligamentos cruzados.
"Empleamos instrumentos específicos diseñados por la prestigiosa Universidad de Leeds del Reino Unido y desde entonces es una técnica que se ha abierto en investigaciones de centros de referencia".
Uno de las técnicas más novedosas aportadas por el traumatológico ha sido una estabilización del hombro para casos de luxaciones.
Para ello, han creado un novedoso ligamento artificial que se implanta en la zona dolorida del paciente. «Hemos copiado lo que hace la Naturaleza para regenerar los tejidos y esto nos permite recuperar antes las lesiones más graves», concluye el responsable del proyecto.

Fuente: elmundo.es

Arterias de los niños obesos

Las arterias de los niños obesos tienen un grado de rigidez que se observa normalmente en adultos con enfermedad cardiaca.
Investigadores canadienses evaluaron a 63 niños obesos, con una media de edad de 13 años, y 55 niños de peso normal. Los niños obesos tuvieron resultados anormales en un ultrasonido del corazón y los vasos sanguíneos que midió la rapidez con que la sangre fluía por todo el cuerpo.
De especial interés fue la rigidez de la aorta, la arteria más grande del cuerpo, que transporta sangre rica en oxígeno a todas las otras arterias.
"La aorta normal tiene cualidades elásticas que protege el flujo de sangre. Cuando se pierde esa elasticidad, resulta en rigidez aórtica, un signo de desarrollo de enfermedad cardiovascular", dijo en un comunicado de prensa de la Heart and Stroke Foundation of Canada el autor del estudio, el Dr. Kevin Harris, del Hospital Pediátrico BC de Vancouver. "La rigidez aórtica se asocia con eventos cardiovasculares y muerte prematura".
Es como si el proceso de envejecimiento se hubiera acelerado en las aortas de los niños obesos, agregó.
Investigaciones futuras deberían evaluar si la rigidez arterial en los niños obesos se puede revertir con un tratamiento como mejor dieta y ejercicio, señaló Harris.
Los hallazgos del estudio, que se tenía previsto presentar el lunes en el Congreso Cardiovascular Canadiense, son alarmantes, señaló la vocera de la Heart and Stroke Foundation, la Dra. Beth Abramson.
"Sabemos que existe una relación entre el estilo de vida poco saludable y las enfermedades del corazón," advirtió en el comunicado de prensa. "Nuestros niños están en riesgo. La mala nutrición y la inactividad amenazan su salud y bienestar. Tenemos que repensar las normas de estilo de vida que hemos aceptado como sociedad para proteger la salud futura de nuestros niños".

Fuente: Heart and Stroke Foundation of Canada

Una intervención quirúrgica mejora los síntomas en pacientes con trastornos unilaterales de Parkinson

Sólo en España unas 65.000 personas están diagnosticadas de Parkinson, una enfermedad crónica y degenerativa que afecta al sistema nervioso en el área encargada de coordinar la actividad, el tono muscular y los movimientos. Afecta especialmente a personas que se encuentran entra los 40 y los 70 años y sus síntomas son muy visibles: temblor, lentitud en los movimientos y rigidez creciente en los músculos.

Cuando el tratamiento farmacológico con levodopa no mejora los síntomas motores, una alternativa para ciertos pacientes puede ser la cirugía. La subtalamotomía es una intervención dirigida al tratamiento de algunos síntomas de la enfermedad de Parkinson. Esta operación consiste en practicar una termolesión controlada en la zona motora del núcleo subtalámico y se aplica principalmente en pacientes con enfermedad de Parkinson de neto predominio en un hemicuerpo (en un solo lado del cuerpo), según informa la Clínica Universidad de Navarra, cuyo equipo médico para el tratamiento quirúrgico de Parkinson es pionero en esta modalidad terapéutica.

La subtalamotomía es una alternativa a otras opciones quirúrgicas para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson, como la colocación de electrodos para realizar estimulación cerebral profunda, particularmente cuando la cirugía es unilateral, así como cuando existe contraindicación para implantar una prótesis intracraneal. Sin embargo, para los pacientes en los que la enfermedad es bilateral o en los que existen bloqueos de la marcha, el tratamiento quirúrgico más apropiado es la implantación de estimuladores cerebrales en ambos núcleos subtalámicos.
Para el doctor Jorge Guridi, director del Departamento de Neurocirugía de la Clínica Universidad de Navarra, el candidato ideal para una subtalamotomía a aquel paciente que presenta síntomas y signos eminentemente unilaterales de Parkinson de varios años de evolución, así como a aquellos en quienes por alguna razón específica no sea posible implantar un estimulador. Este podría ser el caso de pacientes residentes en países donde no cuenten con el seguimiento de un neurólogo especialista en estimulación que pueda hacerse cargo del control periódico y seguimiento de estos dispositivos, pacientes con tratamiento anti-coagulante crónico o aquellos propensos a sufrir infecciones. También pueden ser candidatos a esta cirugía aquellos que no desean llevar una batería incorporada de forma permanente y que para evitarlo opten por la subtalamotomía.

Beneficio inmediato
El procedimiento quirúrgico es muy similar al que se aplica para implantar un neuroestimulador. La intervención se prepara previamente mediante una resonancia magnética y un TAC cerebral del paciente cuyas imágenes se fusionan para permitir al neurocirujano conocer de forma precisa el lugar del cerebro más apropiado para iniciar el abordaje quirúrgico. Mediante estas pruebas de imagen y un neuronavegador, el facultativo consigue acceder a la zona motora del núcleo subtalámico del paciente donde debe practicar la lesión. Así, se introducirá hasta este lugar un electrodo cuyo extremo distal consta de una punta no aislada de un milímetro de diámetro y dos de longitud que emite calor. Una vez localizada la zona motora del núcleo se eleva la temperatura del electrodo y se realiza con él una pequeña lesión térmica.

La intervención debe realizarse con el paciente despierto, al que se le coloca un marco de esterotaxia, con el que se pueden comprobar las distancias en los diferentes planos del espacio. De este modo, en la misma intervención se puede constatar el beneficio clínico obtenido en el hemicuerpo contralateral al lugar donde se ha practicado la cirugía. El paciente permanece ingresado una noche en la Unidad de Cuidados Intensivos y a las 24 horas se le realiza una resonancia magnética para obtener información sobre el volumen y la ubicación de la lesión.
A diferencia de la cirugía de implante de electrodos para realizar estimulación cerebral profunda, la lesión del núcleo subtalámico conlleva un beneficio inmediato, incluso intraoperatorio. Además, aporta la ventaja de que no precisa llevar una batería incorporada, así como la de no necesitar control ni seguimiento de ningún dispositivo. Por el contrario, en un 10 por ciento de los pacientes operados puede aparecer una disquinesia o movimiento no controlado que, generalmente, es transitorio. En los casos en los que esta afectación persiste, es posible su reversión mediante una segunda intervención quirúrgica.

Fuente: ABC.es

Botox para la parálisis cerebral

Nuevas directrices recomiendan al Botox para la parálisis cerebral. Expertos afirman que las inyecciones de este medicamento pueden reducir la espasticidad muscular.

En los niños y adolescentes que tienen parálisis cerebral, las inyecciones de toxina botulínica pueden ser un tratamiento efectivo para la espasticidad y la rigidez muscular que interfieren con el movimiento, de acuerdo con las nuevas directrices de la American Academy of Neurology y la Sociedad de Neurología Infantil.
Las directrices, que resultan de una revisión de las investigaciones disponibles sobre tratamientos farmacológicos para la parálisis cerebral, también señalaron que la toxina botulínica tipo A, conocida como Botox, es segura por lo general aunque implica algunos riesgos.
"En la revisión de este medicamento para tratar la espasticidad en los niños, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. investigaba casos aislados de debilidad generalizada después de usar la toxina botulínica tipo A para la espasticidad", dijo en un comunicado de prensa el Dr. Mauricio R. Delgado, del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas y autor principal de las directrices.
Las directrices también recomendaron considerar el medicamento diazepam para el tratamiento a corto plazo de la espasticidad, aunque su uso se ha asociado a efectos secundarios generalizados. Otro medicamento, la tizanidina, también se podría usar aunque implica un riesgo de toxicidad hepática, de acuerdo con las directrices.
Delgado y sus colegas también analizaron otros tratamientos farmacológicos, pero concluyeron que no había pruebas suficientes para realizar una recomendación.
"Existe la urgente necesidad de realizar más investigaciones para establecer la efectividad de los tratamientos actuales para la espasticidad generalizada y para encontrar medicamentos adicionales más seguros y eficaces", apuntó Delgado.
La mayoría de los niños que sufren de parálisis cerebral tienen espasticidad. Aunque la enfermedad no tiene cura, tratar sus efectos mejora las capacidades del niño.
Las directrices aparecen en la edición del 26 de enero de Neurology.

Fuente: American Academy of Neurology