Estudio sugiere cuál sería la causa principal de dolor en pacientes con Parkinson

El alivio del dolor en los pacientes con Parkinson después de una estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico (STN-DBS, por su nombre en inglés) no se debe sólo a una reducción de los síntomas motores, según asegura un equipo de un nuevo ensayo clínico cruzado aleatorizado.

Lo que en realidad explicaría ese efecto sería la modulación central directa de la percepción del dolor, según publica en Neurology el equipo de la doctora Ana Marques, de la Universidad de Clermont, Vichy (Francia).
Los autores aseguran que hasta la mitad de los pacientes con Parkinson padece dolor, pero que se desconoce el mecanismo por el cual la STN-DBS había logrado aliviar el dolor en estudios previos.
"El dolor de los pacientes con Parkinson es la causa principal de deterioro de la calidad de vida y, aun así, no suele tenerse en cuenta ni tratarse como debería", dijo Marques por correo electrónico. "Además, existen distintos tipos de dolor en estos pacientes, a veces al mismo tiempo. Esto hace que sea difícil distinguirlos y, por lo tanto, elegir el mejor tratamiento", agregó la especialista.

El equipo evaluó la respuesta de los pacientes a la estimulación térmica y mecánica con la STN-DBS con y sin levodopa (la STN-DBS desactivada con levodopa y encendida sin levodopa).
El equipo organizó al azar a 19 pacientes en tres grupos, sometidos a todas las pruebas en distinto orden. Ocho de los 19 pacientes se quejó del dolor antes de la cirugía, y sólo uno de los 19 siguió sintiendo dolor después de la intervención (p=0,0009).
La estimulación y el uso de levodopa únicamente mejoraron significativamente el umbral de dolor y tolerancia con las pruebas mecánicas: la levodopa aumentó un 11,6 por ciento el umbral, mientras que la STN-DBS lo hizo un 10,9 por ciento.

El fármaco y la estimulación aumentaron el umbral de tolerancia al dolor un 10,7 y 8,3 por ciento, respectivamente. Aun así, ni la estimulación ni el fármaco influyeron significativamente en el umbral de dolor o la tolerancia con el estimulo térmico.
No hubo correlación entre la mejoría clínica del dolor, la variación del umbral de dolor y la mejoría en la Escala Unificada de Evaluación de la Enfermedad de Parkinson III (UPDRS, por su nombre en inglés) con el uso de levodopa o la estimulación activa. La modificación del umbral de dolor tampoco estuvo asociada con una mejoría de los resultados de la escala UPDRS IV con la STN-DBS crónica.
"Dado que la STN-DBS aumenta la percepción y el umbral de dolor y la tolerancia a los estímulos mecánicos de los pacientes con Parkinson, los resultados sugieren la existencia de una causa principal del dolor en los pacientes con Parkinson, como se demuestra en la población estudiada", dijo la doctora Janne Gierthmuehlen, especialista en dolor del Hospital Universitario de Schleswig-Holstein, Kiel (Alemania), quien no participó del estudio.
Gierthmuehlen consideró que los resultados sugieren también que la STN-DBS podría aliviar el dolor neuropático en estos pacientes. La investigadora comentó que sus estudios sobre el uso de la STN-DBS ya habían identificado una disminución del dolor nociceptivo "quizás por una mejoría de los síntomas motores o psiquiátricos, como la depresión".

Fuente: Neurology, online 17 de julio del 2013.

Un estudio relaciona niveles bajos de vitamina D con peores síntomas de EM

Pero es demasiado pronto para recomendar complementos a los pacientes de EM, señala una investigadora. 

Los pacientes de esclerosis múltiple (EM) que tienen niveles sanguíneos bajos de vitamina D presentan más lesiones cerebrales y señales de un estado más activo de la enfermedad, halla un estudio reciente.
La EM es una enfermedad autoinmune que daña la parte exterior de las fibras nerviosas del sistema nervioso central, según la Sociedad Nacional de la Esclerosis Múltiple (National Multiple Sclerosis Society). Los síntomas pueden incluir fatiga, entumecimiento de las extremidades, problemas de equilibrio y coordinación, problemas de la vista, dolor e incluso parálisis.

Los nuevos hallazgos sugieren una relación potencial entre la ingesta de vitamina D y el riesgo de discapacidad a largo plazo por la EM, según los investigadores.
Analizaron datos de un estudio de cinco años de casi 500 pacientes de EM, y hallaron que cada aumento de diez nanogramos por mililitro en los niveles sanguíneos de vitamina D se asociaba con una reducción de 15 por ciento en el riesgo de nuevas lesiones cerebrales y una reducción de 32 por ciento en el riesgo de puntos de enfermedad activa.
Esos puntos de enfermedad activa requieren de tratamiento farmacológico para reducir el riesgo de daño nervioso permanente.
El estudio también halló que unos niveles más altos de vitamina D se asociaban con una discapacidad posterior más baja.
Los efectos de los niveles de vitamina D permanecieron incluso después de que los investigadores tomaran en cuenta otros factores que pueden afectar el avance de la enfermedad, como fumar, el tratamiento actual de la EM, la edad y el sexo, según el estudio, que aparece en una edición reciente de la revista Annals of Neurology.
Sin embargo, es demasiado pronto para recomendar los complementos de vitamina D como tratamiento, señaló una de las autoras del estudio.
"Aunque unos niveles más bajos de vitamina D se asocian con más inflamación y lesiones en el cerebro, no hay evidencia de que tomar complementos de vitamina D prevenga esos síntomas", comentó en un comunicado de prensa de la Universidad de Johns Hopkins la líder del estudio, la Dra. Ellen Mowry, profesora asistente de neurología de la Facultad de Medicina de la universidad, en Baltimore.
"Si podemos probarlo a través del ensayo para el que actualmente estamos inscribiendo pacientes, cambiará la forma en que se trata a las personas con EM", añadió.
Aunque el estudio encontró una asociación entre unos mayores niveles de vitamina D y una reducción en los síntomas de EM, no demostró que exista una relación causal.

Fuente: Johns Hopkins Medicine, news release, Oct. 2, 2012

El fentanilo alivia el dolor en algunos procedimientos pediátricos

En un estudio cruzado sobre un grupo de niños al que se le realizó una punción lumbar o una aspiración de células de la médula espinal, la administración de 1 mcg/kg de fentanilo redujo los movimientos durante el procedimiento y el período de recuperación, comparado con 0,5 mcg/kg de fentanilo o un placebo. 

El grupo tratado con la dosis de 1 mcg/kg también necesitó menos propofol para la sedación. El fentanilo redujo el dolor o la necesidad de controlarlo luego de la intervención, y no tuvo efecto alguno en la función respiratoria o hemodinámica, publica The Journal of Pediatrics. 

"Esta es la mejor combinación farmacológica disponible para los procedimientos oncológicos pediátricos y, por lo tanto, es la terapia utilizada en el Hospital de Niños St. Jude", dijo por e-mail la doctora Doralina Anghelescu, de St. Jude, Memphis, Tennessee. "Debido al uso de propofol como agente de sedación, este régimen es de uso seguro para los anestesiólogos y los médicos de terapia intensiva con entrenamiento y experiencia en la administración segura del propofol", señaló Anghelescu. 

El ensayo prospectivo, a doble ciego, aleatorio y cruzado puso a prueba ambas dosis de fentanilo y el placebo, todos con propofol y un anestésico de uso tópico, en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda o linfoma linfoblástico. No todos los 162 niños que participaron completaron los tres procedimientos, lo que dejó a 74-79 pacientes en los tres grupos utilizados.

 Hubo una diferencia significativa en los movimientos de los pacientes durante los procedimientos entre los grupos tratados con las dosis más altas y más baja de fentanilo (50 versus 39,2 por ciento) y una diferencia marginal entre los grupos tratados con la dosis más alta y el placebo. El período de recuperación con el placebo (18 minutos) fue significativamente más prolongado que con 0,5 mcg/kg de fentanilo (ocho minutos), que casi no tuvo diferencia con la dosis de 1 mcg/kg de fentanilo (nueve minutos). La dosis de propofol utilizada fue 1,5 mg/kg menor con fentanilo que con placebo. 

Otras comparaciones no detectaron una ventaja en el aumento de la dosis de fentanilo. No se registraron muertes ni efectos adversos graves asociados con los regímenes. 

"Recomendaría el uso de 1 mcg/kg de fentanilo con propofol titrado por sus ventajas en la reducción de los movimientos durante los procedimientos y la reducción del período de recuperación. De todos modos, no pudimos demostrar la superioridad de ninguno de los regímenes en cuanto al nivel de dolor al despertar", finalizó Anghelescu.

Fuente: The Journal of Pediatrics, online 10 de agosto del 2012

'Reuma' incomprendido

• Más de 10 millones de personas en España tienen enfermedades reumáticas.
• Un certamen de fotografía recoge las sensaciones de los pacientes.
• Pretenden concienciar a la sociedad de la importancia de un diagnóstico precoz.

Más de 10 millones de personas en España afectadas por 200 dolencias diferentes agrupadas bajo el epígrafe de enfermedades reumáticas. Un certamen fotográfico ha querido recoger por primera vez las sensaciones que rodean a este diagnóstico, a menudo, dominado por la incomprensión hacia quienes las padecen.
El 'I Certamen de Fotografía sobre Enfermedades Reumáticas', organizado con la colaboración de los laboratorios Abbott, ha sido organizado por la Coordinadora Nacional de Artritis (ConArtritis), laCoordinadora Española de Asociaciones de Espondilitis (CEADE), laLiga Reumatolóxica Galega y la Lliga Reumatològica Catalana.

Con esta iniciativa, estas asociaciones pretenden concienciar a la sociedad sobre el impacto que suponen estas patologías y la importancia del diagnóstico precoz, clave para mejorar la calidad de vida del paciente a largo plazo.

“Se trata de insistir en la necesidad del diagnóstico en las fases iniciales para evitar el deterioro de las articulaciones, mejorar la respuesta terapéutica y conseguir una mayor calidad de vida a largo plazo. Para ello es fundamental que los pacientes acudan al médico lo antes posible, cuando la enfermedad presenta sus primeros síntomas“, ha explicado Antonio I. Torralba, presidente de ConArtritis, con motivo del fallo del certamen.
Coincidiendo con el concurso, se realizó además un estudio entre más de 600 pacientes en el que se demostró que “casi el 60% de los pacientes valora la expresión artística, como la fotografía, como una herramienta muy útil para concienciar a la población general del alcance y las repercusiones de las ER”, explica por su parte en nota de prensa Pedro Plazuelo, representante de CEADE.
Las fotos finalistas formarán parte de una exposición que se mostrará en el Círculo de Bellas Artes de Madrid desde el lunes, día 9 de julio hasta el domingo 15 de julio.

Diagnóstico precoz
En el estudio, otro de los datos más significativos es el tiempo que transcurre desde que aparecen los síntomas de la enfermedad hasta que ésta se diagnostica. “El 37,5% de los pacientes afirma que fue diagnosticado en los primeros 12 meses”, afirma Plazuelo. “Se trata de una cifra que ha mejorado en los últimos años, pero aún queda mucho trabajo por hacer, ya que los especialistas recomiendan que el diagnóstico llegue en los primeros seis meses”, explica.
Los síntomas inespecíficos de algunas patologías reumáticas, como la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante, y el desconocimiento social dificultan el diagnóstico.
En este sentido, destaca que los hombres tardan más en recibir el diagnóstico que las mujeres. Así, mientras que más del 40,6% de las mujeres son diagnosticadas dentro del primer año, sólo el 30% de los hombres lo logra en este periodo. Además, nueve de cada 10 afectados creen que la sociedad no entiende el impacto físico ni el impacto emocional que conlleva su patología y lo que ésta supone en su vida diaria.
“La falta de información por parte de la población y que a veces son patologías no siempre visibles a primera vista hacen que la gente no tenga en cuenta sus repercusiones reales”, apunta Plazuelo.
En este sentido, los pacientes confiesan en el estudio que en alguna ocasión han sentido que su propia familia se ha olvidado del impacto que a ellos les provoca su enfermedad. Así lo indica hasta el 62,5% de los pacientes menores de 18 años y hasta el 86,1% de los pacientes con edades comprendidas entre los 34 y los 55 años. Casi la mitad de ellos se ha sentido en alguna ocasión discriminado por su enfermedad.

Fuente: elmundo.es

Murió la tucumana Rosario Salmoral

La adolescente, que tenía 14 años, necesitaba un trasplante bipulmonar.
A las 11.30 de hoy, falleció la tucumana Rosario Moreno Salmoral, de 14 años, según confirmaron sus familiares a LA GACETA. La adolescente había nacido con una fibrosis quística y se encontraba en emergencia nacional, aguardando por un trasplante bipulmonar. La menor, que vivía en Yerba Buena, se encontraba en terapia intensiva con asistencia respiratoria artificial en la Fundación Favaloro, de la Ciudad de Buenos Aires.

Rosario cursaba el 9º año del colegio Los Cerros y tenía tres hermanos. Su mamá es abogada y su papá, médico. Su madre contó que era muy buena alumna y que estudiaba mucho, a pesar de tener que desde 2009 debía llevar una mochila de oxígeno al colegio. "Fue elegida mejor compañera".
Natalia Grinblat, titular del Cucai-Tucumán, había informado que ese organismo tiene en lista de espera a 1.452 pacientes para trasplante de pulmón, pero que Rosario tenía prioridad debido a su delicado estado de salud.

Fuente: lagaceta.com.ar

Acompañamos a la flia y amigos en este doloroso momento.

Obesidad y trastornos en piernas

El peso excesivo puede llevar a la acumulación de fluido conocida como linfedema.

Los riesgos de salud asociados con tener sobrepeso o ser obeso son bien conocidos, pero una investigación reciente podría añadir otra afección a la lista: el linfedema de las piernas, dolor e inflamación debidos al bloqueo de los ganglios linfáticos de la ingle.
El linfedema en los brazos tradicionalmente se asocia con la cirugía para el cáncer de mama, que conlleva la extirpación o daño de los ganglios linfáticos. Un bloqueo del sistema linfático puede impedir el drenado adecuado del líquido linfático. A medida que el líquido se acumula, puede ocurrir dolor e inflamación.
En una carta que aparece en la edición del 31 de mayo de la revista New England Journal of Medicine, la Dra. Arin Greene y colegas del Hospital Pediátrico de Boston reportaron sobre quince individuos obesos que presentaban inflamación en ambas piernas. Diagnosticaron a cinco de estos individuos con linfedema de la pierna, y la obesidad fue la causa de la afección.
"Ahora creemos que la obesidad es un factor de riesgo del linfedema si el índice de masa corporal supera los 60", señaló Greene. "Solo parece afectar a las piernas, pero no hemos investigado los brazos".
Los individuos del estudio que tenían un índice de masa corporal (IMC) inferior a 54 tenían una función linfática normal. El IMC promedio de los pacientes de linfedema fue de 70. Un IMC a partir de 30 se considera obesidad. El IMC es una medida de la grasa corporal basada en la estatura y el peso de un individuo.

Otros factores de riesgo del linfedema de la pierna incluyen lesión en los ganglios linfáticos de la ingle debido a infección, cirugía o radiación. Además, las personas pueden nacer con la afección. Independientemente de la causa, el linfedema de la pierna puede provocar dolor, inflamación e infecciones.
Aunque el linfedema no tiene cura, la compresión y una pérdida significativa de peso podrían ayudar a aliviar el dolor y la inflamación, apuntó Greene.
El linfedema de las piernas se manifiesta como inflamación, dolor, incomodidad, opresión en la piel, una menor flexibilidad y dificultades para caminar, planteó Cathy Kleinman-Barnett, especialista en linfedema del Programa de Gestión del Linfedema y el Edema del Centro Médico Northwest en Margate, Florida.
"La obesidad provoca linfedema debido a que el peso adicional presiona demasiado a los ganglios linfáticos de la ingle, afectando al sistema", señaló. "Esto provoca una acumulación de fluido, como una tubería tapada. La piel puede hacerse más gruesa, más dura, enrojecer y hacerse seca y caliente al tacto".
Añadió que es importante tratar la afección porque "realmente puede interferir con la calidad de vida de una persona, tanto física como psicosocialmente, ya que es menos probable que las personas salgan e interactúen con los demás".
Kleinman-Barnett dijo que los terapeutas del linfedema pueden recetar un programa de drenado linfático manual, que ayuda a dirigir el líquido linfático fuera de las áreas congestionadas. Las recomendaciones para el cuidado de la piel, las bandas de compresión y el ejercicio también pueden ayudar, aseguró.
Más del 35 por ciento de los adultos estadounidenses son obesos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Se sabe que la obesidad aumenta el riesgo de enfermedad cardiaca, diabetes, artritis y ciertas formas de cáncer.

Fuentes: Cathy Kleinman-Barnett, lymphedema specialist, Lymphedema/Edema Management Program, Northwest Medical Center, Margate, Fla.; Arin Greene, M.D., Children's Hospital, Boston; May 31, 2012, New England Journal of Medicine

Olvidar el dolor es analgésico

Investigadores de la Universidad de Hamburgo-Eppendorf (Alemania) han liderado un trabajo que analiza, mediante resonancia magnética de la médula espinal, cómo las distracciones mentales inhiben la respuesta en las primeras etapas de dolor. 

"Los resultados demuestran que este fenómeno no es solo es psicológico, sino un mecanismo neuronal que activa la reducción de la cantidad de señales de dolor que ascienden desde la médula espinal a las regiones cerebrales de orden superior", explica Christian Sprenger, autor principal del estudio. 
Según los expertos, “en estos efectos están involucrados los opioides endógenos, producidos naturalmente por el cerebro, que desempeñan un papel clave en el alivio del dolor”. 
Para el estudio, los autores hicieron que los participantes realizaran tareas de memorización (recordar diversas letras) mediante dos métodos de distinta complejidad, al mismo tiempo que proporcionaban cierto dolor en sus brazos. 
Los resultados, publicados en la revista Current Biology, reflejan que cuando los participantes estaban más distraídos por las tareas de memoria más difícil, percibían menos dolor. Es más, su experiencia menos dolorosa se reflejó en una menor actividad en la médula espinal, tal y como se observó en los escáneres de resonancia magnética funcional. 
Después, Sprenger y sus colegas repitieron el estudio, esta vez dando también a los participantes un fármaco llamado naloxona –que bloquea los efectos de los opiáceos– o una infusión de solución salina simple. En comparación con las pruebas de solución salina, los efectos analgésicos de la distracción disminuyeron un 40% durante la aplicación del antagonista de los opiáceos. 
Por ello, los autores subrayan la importancia de los procesos mentales en la alteración de la experiencia del dolor, lo que puede tener cierta “importancia clínica”: "Nuestros hallazgos refuerzan el papel de las terapias cognitivo-conductuales en el tratamiento de las enfermedades con dolor, ya que se puede extrapolar que estos enfoques también podrían tener el potencial de alterar los mecanismos neurobiológicos subyacentes tan temprano como en la médula espinal", concluyen.

Fuente: tendencias21.net

Fibromialgia: entre el dolor y la incredulidad

La fibromialgia afecta profundamente a la calidad de vida de la persona afectada.

Dolor, incomprensión y silencio. Así es como se sienten las mayoría de las personas que sufren fibromialgia, una enfermedad caracterizada por síntomas poco entendidos como fatiga extrema, dolor persistente, rigidez muscular, además de un extenso rango de otros síntomas psicológicos, como dificultades para dormir, rigidez matutina, dolores de cabeza y problemas psicológicos y de memoria, que condicionan notablemente la calidad de vida de los afectados, y que se cree que afecta al 3-5% de la población mundial. Se calcula que, en España,  la prevalencia de la fibromialgia es de un 2,3%, según el estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología (SER), lo que supone casi un millón de afectados. Y su prevalencia es mucho más frecuente en mujeres (95% de los casos). Mañana 12 mayo es el Día Mundial de la Fibromialgia y del Síndrome de Fatiga Crónica.
La fibromialgia sigue siendo una enfermedad controvertida a la que no se le ha prestado suficiente atención hasta hace poco. En opinión del Javier Rivera, del Hospital Gregorio Marañón (Madrid), una de las razones de ese desinterés es que su causa y mecanismos eran desconocidos; y otra es que la mayoría de pacientes con fibromialgia son mujeres sin alteraciones objetivas en las pruebas de laboratorio y de imagen que justifiquen sus quejas. «En este contexto, el machismo imperante en muchas sociedades pudo haber encasillado a las enfermas como neurasténicas, achacando a la mente femenina la causa de los síntomas».

Retraso diagnóstico
Son muchas las reclamaciones de las afectadas con esta enfermedad: reconocimiento de los médicos y de la sociedad, atención médica especializada, diagnóstico rápido -en algunos casos se demoran hasta 7 y 8 años-, reconocimiento de la incapacidad por la Seguridad Social, inclusión en los planes de estudio de los profesionales sanitarios, normalización de la enfermedad... Todas ellas son importantes, pero puede que el retraso en el diagnóstico sea una de las más urgentes. Francisca Borrué, de la Asociación de Fibromialgia de la Comunidad de Madrid, recuerda su experiencia como ‌«atroz‌», porque tardaron más de 10 años en diagnosticarla. Y la situación no ha cambiado mucho: Javier Rivera, indica que actualmente el diagnostico de la fibromialgia se puede retrasar hasta los 7 años de media algo que, por lógica, ‌«dificulta el tratamiento. Si adelantáramos en 3 años el diagnóstico, el tratamiento sería mucho más eficaz‌». Aunque algunos, como Francisco Martínez Sánchez, del Hospital Reina Sofía (Córdoba) cree que en este tema sí se ha avanzado bastante, al menos en algunas zonas. ‌«Aquí en Córdoba, gracias a la colaboración con los médicos de atención primaria, hemos reducido los tiempos, y ahora se puede decir que menos de un mes una persona es diagnosticada‌».
Lo cierto es que no existe una prueba diagnóstica que indique de forma 100% fiable que el paciente padece fibromialgia, por lo que hay que recurrir a criterios diferentes, como las escalas de dolor o de calidad de vida. «El dolor es subjetivo», dice Francisca; «es una emoción que se percibe en función de cada individuo», apunta Martínez Sánchez. De ahí la dificultad de su correcto diagnóstico y el «calvario» al que se someten muchas mujeres durante años en los que visitan a un «rosario» de médicos -desde el médico de primaria hasta el neurólogo, traumatólogo o reumatólogo.

Coste sanitario
Esta dilación en el diagnóstico tiene además un coste para la sanidad pública. Javier Rivera explica que estudios de economía de la salud han valorado que el gasto por paciente es de 4.000€ al año de costes directos (pruebas diagnósticos, tratamiento, ingresos hospitalarios, etc.) más otros 6.000€ de indirectos (bajas laborales, etc.). Un gasto que, según un estudio reciente, podría reducirse en casi un 40%: «entre un 15% y un 40%, dependiendo de si hablamos de costes totales o sólo sanitarios», aclara Rivera.
Afortunadamente, en 2010 se acordaron nuevos criterios de clasificación de la fibromialgia mucho más específicos que los existentes hasta el momento -marcados por el American Collegue of Rheumatology (ACR)-, que podrán ayudar a saber cuándo debe instaurarse tratamiento y cuándo reducirlo. Entre éstos están, además del síntoma dolor, la valoración de otras manifestaciones clínicas como la fatiga, el cansancio matutino, las alteraciones de la esfera cognitiva (pérdida de memoria, falta de concentración, aturdimiento, etc.) y la presencia de varios síntomas somáticos. «En segundo lugar, no hace falta ser un experto en la exploración del dolor, basta con preguntar al paciente por las zonas dolorosas de su cuerpo. Esto favorece la consulta por parte del personal sanitario que no esté especializado en fibromialgia y, a la vez, permite establecer un diagnóstico de sospecha con mayor grado de precisión», señala Rivera. El aspecto más importante de los nuevos criterios es que son capaces de hacer el diagnóstico de fibromialgia hasta en un 25% más de los casos. Tiene especial relevancia en aquellos pacientes que ya han sido diagnosticados pero que a lo largo de la evolución entran en una situación de mejoría en la que disminuyen los síntomas aunque se puede seguir manteniendo la enfermedad. "En estos pacientes, los viejos criterios no permitirían hacer el diagnóstico mientras que los nuevos criterios parece que sí". Por último, dice el experto, otro aspecto relevante de los nuevos criterios es que van a permitir hacer el diagnóstico de fibromialgia en situaciones más precoces de la enfermedad, con menos afectación y un menor deterioro del enfermo. «Con ello probablemente se consiga hacer antes el diagnóstico, tratar a los pacientes en fases precoces y mejorar el pronóstico de la fibromialgia».

Calidad de vida
Pero el principal coste, poco evaluable, es el impacto sobre la calidad de vida: «me duele todo» «es una pesadilla». «Mi calidad de vida es muy mala», dice Francisca. La fibromialgia te amarga la vida, explica Javier Rivera: «el sistema sanitario no da una respuesta a los enfermos que acaban desesperados en la mayoría de las ocasiones». Y lo peor para este experto es que la situación actual de las pacientes es claramente muy mejorable. «No hemos tocado techo en el manejo de estas personas».
Entre las demandas de las asociaciones de pacientes con fibromialgia está el manejo multidisciplinar de la enfermedad. No hay que olvidar que el tratamiento es múltiple, dice Rivera: «además del tratamiento farmacológico, suelen necesitar otras terapias para manejar correctamente las comorbilidades más frecuentes». Necesitamos, demanda Borrué, profesionales que sepan paliar los «síntomas dolorosos, pero también ayuda psicológica, rehabilitación, etc.». Es decir, unidades especializadas en estas pacientes con personal formado. «Esto sería lo ideal, aunque poco posible», comenta Martínez Sánchez, porque «precisa recursos y modificar la organización del sistema de sanidad pública y no creo que actualmente haya recursos para ello».
El manejo de las personas con fibromialgia podría, dice el experto cordobés, ser responsabilidad de losmédicos de atención primaria, «siempre que tuvieran la formación necesaria». Porque la formación es otra de las reclamaciones de las pacientes. «En España, aunque hemos avanzado mucho, la mayoría de los médicos no reciben formación sobre esta enfermedad durante la carrera; saben que existe la enfermedad, pero no la estudian», denuncia Ana Mª Cuscó, Presidenta de la Fundació per a la Fibromiàlgia i la Síndrome de Fatiga Crònica. De esta forma, piensa Borrué, «se evitaría el abanico de médicos a los que tenemos que acudir y el tratamiento sería el más correcto».

Fuente: abc.es

FIBROMIALGIA | Nuevas investigaciones: Un puzle de mil piezas

La fibromialgia lleva poco más de 20 años reconocida como enfermedad. Hasta ese momento, los pacientes no tenían un nombre para su dolor y fatiga crónicos. Actualmente, todavía son muchas las lagunas sobre este trastorno. 

¿Qué lo genera? ¿Qué papel juegan los genes? ¿Cuál es el mejor tratamiento? Los estudios de imagen funcional muestran que estos pacientes procesan de forma diferente el dolor. El doctor Richard Gracely, del Centro de Investigación en Fatiga y Dolor Crónico Georgetown (Washington, EEUU), fue el primero en demostrar que las áreas involucradas en el procesamiento de los estímulos dolorosos son las mismas en estas personas pero tienen una mayor actividad.
Narcis Cardoner, del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental y psiquiatra del Hospital Universitario de Bellvitge, ha participado en un estudio, publicado en 'PLoS One', que ha buscado caracterizar la respuesta cerebral frente al dolor de estos pacientes. "Lo que hemos encontrado es que, tras administrar estímulos de forma térmica a estas personas (que ellos vivían como si tuvieran pequeños pinchazos), se activan las regiones del cerebro puramente sensitivas, las que reflejan la sensación del dolor, y otro conjunto de zonas que tienen que ver con la respuesta emocional negativa. Estos pacientes presentan un exceso de respuesta en estas áreas emocionales, como es el cíngulo y la ínsula, no tanto en las zonas relacionadas con sentir el dolor".
Aunque todavía no los expertos no pueden asegurar si esto es una característica que hace más vulnerables a estas personas a sufrir dolor o si se trata de una consecuencia al hecho de sufrir un dolor crónico, los estudios de resonancia funcional sí que sirven para eliminar el estigma de la enfermedad. "Están objetivando algo que no puede desencadenar de forma subjetiva el paciente. No se trata de un invento", afirma Cardoner.

¿Pacientes mal tratados?
El tratamiento también es otro hándicap de estos pacientes ya que no hay ningún fármaco que cure y además muchos reciben medicamentos que no les alivian. "Los únicos fármacos que funcionan son los antiepilépticos y antidepresivos, no por su efecto antidepresivo sino por su acción sobre el sistema nervioso central. Y su eficacia es relativamente baja. Los antiinflamatorios y los analgésicos opioides no van bien, aunque son los medicamentos que más toman estos pacientes", señala José María Gómez Argüelles, coordinador del Comité ad-hoc para el Estudio de la Fibromialgia de la Sociedad Española de Neurología.

El exceso de analgésicos y antiinflamatorios se debe a que los síntomas de la fibromialgia son múltiples y variados y al tiempo que pasan sin un diagnóstico certero. "Los antiinflamatorios se consumen a manos llenas y no están indicados. Habría que erradicarlos inmediatamente. Lo mismo ocurre con los analgésicos opioides (parches de fentanilo, mórficos, etc.), que son fármacos que tratan dolores agudos, pero no para crónicos de tipo neuropático", afirma Javier Rivera, miembro del grupo de fibromialgia de la Sociedad Española de Reumatología.
José Francisco Tinao, director médico de la Clínica Medicina Integrativa, destaca la importancia de abordar al paciente en su conjunto. "La Medicina Integrativa, que surge en Estados Unidos en los 90, se ocupa mucho de los aspectos nutricionales e incorpora las medicinas alternativas que permiten reducir la cantidad de medicación que toma el paciente, al que atiende no sólo sus aspectos biológicos sino también los mentales y espirituales. Es como volver al médico de pueblo".

Esta disciplina incorpora técnicas como la acupuntura y la homeopatía, que buscan mejorar la calidad de vida del paciente. "La propia atención y escucha pueden beneficiarles. Estos pacientes se quejan de estar marginados y ser considerados falsos enfermos", añade Tinao.

Terapias en investigación
Por otro lado, en los últimos años se ha empezado a hablar de otra posible herramienta terapéutica que está en estudio. Se trata de la coenzima Q10. "Hay un subgrupo de pacientes con fibromialgia [en torno al 70%] que tienen una disfunción mitocondrial. Presentan un nivel más bajo de coenzima Q10, que utiliza la mitocondria en la célula para fabricar energía. La célula para trabajar necesita energía, la mitocondria sería la pila y la coenzima Q10 sería el contenido interno de la pila", explica Mario Cordero, profesor de la Universidad de Sevilla.

En un trabajo, dirigido por Cordero y publicado en 'PLoS One', "hemos mostrado [en 20 personas con fibromialgia] que la administración oral de Q10 mejora significativamente los síntomas clínicos de estos pacientes como el dolor, la fatiga, la ansiedad y los trastornos de sueño y memoria. "Es una mejoría estadísticamente significativa. De hecho, algunos de estos pacientes tras el tratamiento han vuelto a retomar su actividad laboral o intelectual".
Pero, tal y como advierte Cordero, "se trata de datos preliminares. Ahora estamos diseñando un ensayo clínico con el Hospital Puerta Real de Cádiz para comprobar si ocurre lo mismo en 150 pacientes".
Sin embargo, Rivera se muestra muy crítico con todas aquellas terapias que no han demostrado científicamente su eficacia. "Me parece que los estudios con coenzima Q10 son insuficientes. Se requiere de un ensayo clínico de calidad y con un gran número de pacientes. Normalmente, las agencias sanitarias te exigen tres ensayos clínicos, de dos o tres mil pacientes, para aprobar un fármaco. El problema es que, aunque la teoría de este medicamento es muy racional, en la práctica muchos de estos intentos quedan en eso", argumenta.
Igual de escéptico se muestra con la homeopatía y la acupuntura. "No han demostrado su eficacia en la fibromialgia. El tratamiento aceptado se basa en una parte farmacológica (anticonvulsionantes, antidepresivos y algunos analgésicos), junto con ejercicio y terapia psicológica. Dependiendo de las necesidades del paciente así lo vamos adaptando. Curarse no se curan, pero sí los podemos controlar, y evitar el deterioro. De esta manera, podemos preservar su vida familiar, social y laboral", afirma este reumatólogo.

Fuente: elmundo.es

'Cambiarte la raya del pelo te supone un dolor espantoso'

• La fibromialgia deteriora gravemente la vida de quien la padece.
• El dolor y la fatiga son dos de los muchos síntomas que genera.

Hace 13 años la vida de Pilar dio un giro de 180 grados. Pasó de ser una mujer activa, independiente, profesora de matemáticas y aficionada a la montaña a una persona llena de dolor y cansancio por culpa de la fibromialgia. Durante este tiempo, sus síntomas no han desaparecido sino más bien lo contrario, peinarse, ir a la compra o levantarse de la cama, al igual que permanecer mucho tiempo en ella, le supone un gran esfuerzo. Aún así, reconoce haber tenido suerte. Hoy, 12 de Mayo, día mundial de esta enfermedad, cuenta su testimonio para dar a conocer una enfermedad que todavía es una gran desconocida.
"Me diagnosticaron muy pronto. Un tiempo después de tener una mononucleosis seguía con cansancio y dolor, algo que no le cuadró a mi médico de cabecera que me conocía y sabía que yo no era así. Por eso pensó en una depresión y me mandó al psiquiatra. Con la psiquiatra también tuve suerte: en seguida pensó en la fibromialgia pues su hermana padecía esta enfermedad. Tener un diagnóstico es fundamental para poder afrontarla, pero la mayoría de los pacientes tardan de nueve a 10 años en ponerle nombre a lo que les pasa. Yo he tenido suerte", afirma Pilar Lozano, que con 56 años ya está jubilada.

En España, un 2,4% de la población mayor de 18 años tiene fibromialgia. Se trata de un trastorno que genera múltiples síntomas entre los que se dan con mayor frecuencia el dolor generalizado y crónico junto con la fatiga y ansiedad. La similitud de estos síntomas con los de otras enfermedades reumáticas, como la artritis o la artrosis, y el desconocimiento que hay sobre sus causas, hace que muchos pacientes pasen años vagando de una consulta a otra hasta conseguir un diagnóstico.
"La primera visita se hace al médico de atención primaria que empieza a tratarles como si tuvieran un problema del aparato locomotor. Después, vienen nuevos síntomas y son derivados a otras consultas: neurología, digestivo, endocrinología... Cada uno ve sólo una ventana de la persona, hace un diagnóstico y pone un tratamiento. Tras unos siete años de media, se le pone el nombre de fibromialgia. Hasta esa fecha, el paciente habrá pasado por nueve especialistas, estará polimedicado y habrá generado un gran coste al sistema. Según un estudio, hemos calculado que estos pacientes cuestan unos 10.000 euros por año. La capacidad que tenemos de ahorrar cuando se trata correctamente en manos de un especialista está entre el 15 y el 20% de ese coste", afirma Javier Rivera, miembro del grupo de fibromialgia de la Sociedad Española de Reumatología.
No fue hasta 1992, cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) registró la fibromialgia en su listado de enfermedades. Este trastorno no había sido hasta entonces reconocido como tal por muchos médicos.Todavía hoy se desconoce casi todo sobre su origen, el porqué de su desarrollo, y sigue existiendo gran controversia sobre qué médico debe tratar a estos pacientes.

¿Quién debe tratarla?
"La FDA (agencia que regula los medicamentos en EEUU) y el Ministerio de Sanidad español recomiendan que sea el médico de cabecera el que trate a estos pacientes, aunque quizás nosotros [los reumatólogos] seamos el especialista de referencia", señala Carlos Pascual, especialista del Servicio de Reumatología del Hospital USP San Camilo (Madrid) y ex responsable del área de fibromialgia de la Liga Reumatológica Española.
Por su parte, José Ramón Loayssa Lara, especialista en Medicina de Familia y Comunitariadel en el centro de salud de Azpilagaña, en Pamplona, aclara que "los médicos de familia somos los que conocemos mejor a este paciente, tenemos un mayor vínculo con él". El problema con el que se encuentran en la consulta es con la falta de tiempo. "En realidad, nadie tenemos tiempo. Los reumatólogos tienen listas de espera también muy largas, la cuestión es la prioridad. Un médico lo primero que tiene que hacer es creer en que merece la pena dedicar el tiempo a estos pacientes, porque algunos consideran que su atención no va a generar un gran alivio. Y esto no es así".

Un día a día complicado
Los especialistas coinciden en que estos son unos pacientes complejos, ya que el tratamiento es poco eficaz y muchos de ellos, cuando llegan a la consulta, tienen un estado muy deteriorado. Pero la clave está en un enfoque global, "un abordaje puramente médico no puede funcionar. Estos pacientes plantean la necesidad de abordar la dimensión subjetiva de la enfermedad. Hay que cambiar el chip, hay que trabajar las vivencias de la enfermedad".

Vivencias que Pilar describe detalladamente

"Tengo cansancio, dolor, alteración del sueño, parestesias en las manos. Los puntos donde apoyas tu cuerpo te duelen, es como un escozor de huesos. No alcanzamos la fase del sueño profundo, por lo que te levantas agotada. Tienes que hacer un acto de voluntad tremendo para levantarte, cocinar... El simple hecho de cambiarte la raya del pelo te supone un dolor espantoso en el cuero cabelludo. Cuando te duchas, tienes luego que descansar".
A pesar de esta infinidad de limitaciones, Pilar reconoce que también ha tenido suerte con su entorno, primero laboral, y luego social. "Mis compañeros entendieron lo que me pasaba, porque yo antes no era así. Yo era activa, me recorría con mi mochila los Pirineos o las Dolomitas". No obstante, su vida familiar sí que se ha resentido. "Me divorcié. Es muy difícil convivir con nosotros. Tenemos muchos cambios de humor, todo el rato tienes dolor. Mi hija de 13 años me ha conocido siempre enferma. Me dice que está harta y que de mayor va a investigar para encontrar un tratamiento. Por suerte, no la ha tomado conmigo, como ocurre con muchos hijos de otros pacientes".
Pilar echa la vista atrás y piensa que probablemente ella fue una de esas hijas. "Mi hermana tiene también fibromialgia, se la diagnosticaron dos años después que a mí. Después hemos comprendido que seguramente nuestra madre también la tuvo. Nosotras la calificábamos de vaga y depresiva, todo el día con dolores. Me he arrepentido mucho de eso. Pero es que había una incompresión total con esta enfermedad. Por eso, mi hermana y yo nos hemos prestado voluntarias para un estudio genético. Para poder ayudar".

Fuente: elmundo.es

Vitamina D alivia los calambres menstruales

Un estudio pequeño sugiere que las mujeres que padecen muchos calambres menstruales podrían controlarlos con vitamina D, lo que plantea que algún día el suplemento alimentario podría ser una alternativa a los analgésicos y los anticonceptivos que recomiendan los médicos.

El tratamiento incluye una megadosis necesaria de 300.000 UI, lo que genera advertencias de especialistas.

"El estudio sugiere que (la vitamina D) tendría un papel contra los calambres y los dolores menstruales, pero no recomendaría utilizar dosis tan altas por ahora", dijo la doctora JoAnn Manson, directora de la División de Medicina Preventiva del Hospital de Brigham y las Mujeres, Boston.

"De ningún modo es un ensayo definitivo", agregó.
Los calambres menstruales sin otra enfermedad (dismenorrea primaria) son muy comunes en las mujeres en edad reproductiva. Los analgésicos y los anticonceptivos orales de venta libre alivian el dolor, pero tienen efectos adversos y no son la opción ideal para el alivio prolongado, según explica Manson y un colega en Archives of Internal Medicine.
La vitamina D reduce la producción de moléculas inflamatorias llamadas citoquinas y sustancias similares a las hormonas conocidas como prostaglandinas, a las que los científicos consideran las responsables primarias de esos calambres tan molestos.
Un equipo de Italia les indicó al azar a 40 mujeres con períodos dolorosos una dosis oral de 300.000 UI de vitamina D o de placebo.
Todas tenían niveles relativamente bajos de vitamina D en sangre al inicio del estudio, aunque Manson comentó que eran más altos que los observados en Estados Unidos. Cuanto más bajo eran esos niveles, más dolores sentían las participantes.
A los dos meses, el grupo tratado con la vitamina sentía 2,3 puntos menos dolor que al inicio del estudio, según una escala del 0 al 10. Sus integrantes no volvieron a tomar un analgésico.
En cambio, el 40 por ciento del grupo tratado con placebo seguía usando analgésicos para los dolores, según publica el equipo del doctor Antonino Lasco, de la Universidad de Messina.
Manson explicó que se desconoce si las mujeres con deficiencia de vitamina D también se beneficiarían, como así también cuál debería ser la dosis y la duración del tratamiento ideal.
Es que las megadosis podrían tener efectos adversos. Un estudio de Australia detectó que en adultas mayores tratadas con 500.000 UI anuales aumentaba el riesgo de caídas y fracturas.
El Instituto de Medicina de Estados Unidos recomienda que las mujeres de entre 19 y 50 años reciban 600 UI diarias de vitamina D (la dosis más alta tolerable es de 4000 UI diarias).
Dosis más altas pueden producir trastornos y dañar el corazón, los vasos sanguíneos y los riñones al elevar la cantidad de calcio en sangre.
Una inyección de 300.000 UI cada dos meses aporta 5000 UI diarias, más que el nivel tolerable. Los suplementos de vitamina D cuestan entre 10 y 20 dólares por mes.
Manson aconsejó que quieren quieran probarlos no deberían superar las 1000-2000 UI diarias. "Que el entusiasmo por la vitamina D no supere la evidencia", sostuvo. "No queremos que todas las mujeres empiecen a ingerir 300.000 UI para prevenir los calambres menstruales".

Fuente: Archives of Internal Medicine

Crean un interruptor molecular que apaga el dolor

¿Se puede, simplemente, “apagar” el dolor? Un equipo de químicos de la Universidad Ludwig Maximilians de Munich, en Alemania, han demostrado que sí: en experimentos de laboratorio han conseguido inhibir la actividad de las neuronas sensibles al dolor utilizando un agente fotosensible que funciona como “interruptor”. 

Aunque la aplicación terapéutica de este sistema aún está lejana, los científicos esperan que el método sirva para conocer mejor la neurobiología del sufrimiento físico.
El sistema desarrollado por el equipo de la LMU, liderado por el profesor de biología química y genética Dirk Trauner, está basado en un compuesto químico al que los investigadores han bautizado como QAQ.
Según publica la LMU en un comunicado, la molécula del QAQ está formada por dos partes funcionales, con un amonio cuaternario cada una. Estos amonios están conectados entre sí por un enlace doble de nitrógeno.
Este enlace o puente es lo que forma el “interruptor” inhibitorio del dolor. Su estructura puede ser alterada por la luz: si se irradia sobre la célula una luz con una longitud de onda específica, el enlace y, en consecuencia, también la molécula que lo contiene, pasa de tener una forma doblada a extenderse. Por el contrario, la exposición a una luz de diferente color hace que el puente se doble de nuevo.

Analgesia molecular
Estas variaciones en la forma del enlace son las que permiten inhibir o restaurar las señales dolorosas, porque a su vez activan o desactivan una de las partes funcionales de la molécula del QAQ de las que hemos hablado.
Se trata de una mitad de la molécula que se parece mucho a uno de los análogos activos de la lidocaína, un anestésico local muy conocido y usado por los dentistas.
La lidocaína funciona como analgésico porque bloquea la percepción del dolor al inhibir la actividad de los receptores que se encuentran situados en células nerviosas específicas de la piel. Estas células son las que responden a los estímulos dolorosos y las que trasmiten las señales recibidas a la médula espinal.
El QAQ trabaja con unos receptores celulares específicos, los neurorreceptores, que son unas proteínas que se extienden por la membrana externa de las neuronas y que poseen poros deformables que se abren en repuesta a los estímulos apropiados.
Una vez abiertos, estos poros funcionan como conductos que permiten que iones con carga eléctrica salgan o entren de las células. Por estos canales penetraron las moléculas de QAQ.

Encendido y apagado
De hecho, en sus experimentos, los investigadores aprovecharon que el QAQ puede filtrarse en los canales iónicos para llevar sus moléculas al interior de las células nerviosas. Este es un paso crucial del proceso, porque el lugar de actuación del QAQ está localizado en la cara interior de dichos canales iónicos.
Una vez en ellos, la parte del QAQ similar a la lidocaína se enlaza a los canales, pero sólo si la molécula se encuentra en una conformación extendida.
Es aquí donde entra a funcionar el interruptor: la exposición a una luz con una longitud de onda de 500 nanómetros hizo que el enlace entre amonios y, como consecuencia, la molécula que los contenía, cobrase una forma extendida, lo que permitió que dicha parte del QAQ se enlazase a los canales y se produjese la acción inhibitoria del dolor.
Por el contrario, cuando las células recibieron una luz de 380 nanómetros, la irradiación dobló el puente, y la transmisión de las señales dolorosas fue reactivada en cuestión de milisegundos.
Los dos procesos resultaron ser reversibles (simplemente había que cambiar la luz). Los efectos analgésicos del sistema han sido demostrados usando un modelo animal.

Aplicación terapéutica aún lejana
El equipo de Trauner ha estado trabajando durante mucho tiempo en técnicas que permitan controlar, en animales vivos y mediante impulsos luminosos, máquinas moleculares biológicamente esenciales, como los neurorreceptores.
Por ejemplo, en 2010, los científicos desarrollaron un receptor que inhibía de manera reversible la actividad neuronal, también como respuesta a la luz.
Los investigadores contemplaban en principio el método del QAQ como herramienta para estudios neurobiológicos, en particular sobre la neurobiología del dolor. Por eso, parece que sus aplicaciones terapéuticas aún quedan lejos.
Según ellos, para que en un futuro pueda ser usado el QAQ como analgésico aún quedan por resolver varias cuestiones. Por ejemplo, la luz monocromática usada para modificar la molécula QAQ no puede penetrar en la piel humana lo suficientemente como para alcanzar las neuronas sensibles al dolor.
Este problema podría resolverse buscando alternativas al QAQ que respondan a la luz roja de longitud de onda más larga, que atraviesa más fácilmente la piel, afirman los científicos. Los resultados de la presente investigación han aparecido publicados en la revista Nature Methods.

Fuente: tendencias21.net

6 de Febrero: "Día Internacional de Tolerancia Cero a la Ablación o Mutilación Genital Femenina"

Con motivo de esta fecha, desde World Vision se ha puesto en marcha la campaña Stop Ablación. Tiene como objetivo sensibilizar sobre la realidad de las niñas y adolescentes que cada año sufren las consecuencias de la ablación de parte de sus genitales externos, una práctica cultural que tiene sus orígenes en la creencia errónea que las mujeres no circuncidadas no son dignas de casarse o no pueden dar a luz.

Se pretende conseguir que 1.500 personas apoyen el proyecto que realizamos al oeste de Kenia y evitar así que más niñas se sumen a los más de 70 millones de mujeres que ya han sufrido la ablación.

CAMPAÑA: http://worldvision.es/Unete-campana-contra-ablacion_43

Los opiáceos pueden borrar la memoria del dolor

Un estudio liderado por el Departamento de Neurofisiología de la Universidad Médica de Viena (Austria) ha descubierto un efecto hasta ahora desconocido de los opiáceos, ya que no sólo sirven para aliviar temporalmente el dolor sino que, en dosis adecuadas, puede incluso borrar las huellas de la memoria del dolor en la médula espinal.
En la investigación, cuyas conclusiones publica en su último número la revista 'Science', los científicos recrearon un procedimiento quirúrgico en vivo en el que las fibras del dolor fueron estimuladas bajo condiciones controladas.
"Aunque la anestesia profunda previene cualquier sensación de dolor, hemos sido capaces de reservar la potenciación sináptica en la médula espinal a largo plazo", según ha explicado el doctor Jurgen Sandk~hler, lo que ha servido para observar como existe una huella de memoria para el dolor "pese a la anestesia".
En cambio, explica, una dosis elevada de opiáceos administrada por vía intravenosa durante una hora fue capaz de resolver esta potenciación por completo y "la huella de la memoria se volvió a borrar de nuevo".
La citada huella, como la han llamado, está desencadenada por una variedad de mecanismos, incluyendo la potenciación de la transmisión de señales en los puntos de contacto (sinapsis) entre las células nerviosas, lo que se conoce como potenciación sináptica a largo plazo.

Esta memoria del dolor puede dar lugar a una amplificación de la sensación de dolor, con una duración mucho más larga de la que causa el dolor real, lo que hace que se llegue a una situación de dolor crónico.
Tras este hallazgo, los investigadores quieren ver qué aplicaciones clínicas puede tener, para lo que han comenzado a administrar a pacientes con dolor crónico altas dosis de un opiáceo durante periodos de 60 minutos.
"Si nuestro enfoque resulta ser eficaz en las condiciones clínicas, esto anuncia un cambio de paradigma en el tratamiento del dolor", explica este experto.
De hecho, esto significaría "alejarse de la terapia temporal" para centrarse en una "eliminación a largo plazo de la causa del dolor".

Fuente: larazon.es

La música podría ayudar a aliviar el dolor en las personas ansiosas

Concentrarse en la música puede proveer suficiente distracción para aliviar el dolor de las personas con ansiedad significativa, según un estudio reciente.

Investigadores del Centro de Investigación de Dolor de la Universidad de Utah estudiaron la eficacia de la música como analgésico en 143 participantes de un estudio. Se pidió a los voluntarios que siguieran una melodía para poder identificar los tonos destacados. Mientras realizaban la tarea, recibieron choques dolorosos pero seguros mediante electrodos en las puntas de los dedos.

El estudio, que aparece en la edición de diciembre de la revista Journal of Pain, halló que el dolor se reducía a medida que las demandas de la tarea musical aumentaban. Los investigadores explicaron que la música competía con las vías de dolor de los participantes. Al provocar respuestas emocionales y captar la atención de las mentes de los participantes, la tarea musical ayudaba a aliviar su dolor.
Los participantes que sufrían de la mayor ansiedad sobre el dolor se concentraron más en la tarea de escucha musical que los que se sentían menos ansiosos, según un comunicado de prensa de la revista. Los autores del estudio sugirieron que experimentar poca ansiedad reducía la capacidad de los participantes de enfocarse en la tarea.
Los investigadores concluyeron que las personas con mucha ansiedad que pueden distraerse mediante actividades, como escuchar música, pueden reducir la incomodidad mediante el uso de este tipo de estrategia para aliviar el dolor.
Los médicos deben tomar en cuenta los rasgos de la personalidad de los pacientes antes de sugerir terapias contra el dolor como la música, apuntaron los autores.

Fuente: American Pain Society

El dolor silencioso de los músicos

"Toco instrumentos de púa desde que tenía 12 años y, recientemente, he tenido problemas en el codo izquierdo", explica Ramón Bayón, violinista y profesor de música. Adoptar posturas antiergonómicas o realizar movimientos repetitivos genera en muchos músicos problemas muscoloesqueléticos. Según diferentes estudios, alrededor del 50% de los músicos sufrirá a lo largo de su vida lesiones de este tipo.
"Llega un momento en el que no controlas el tiempo que dedicas al día ni la tensión. Gracias a Vicente [violinista y profesor], he corregido mis vicios posturales, sobre todo los relacionados con la colocación de la espalda y el brazo izquierdo", señala Ramón.
Los violinistas suelen sufrir también dermatitis y dolores en la mano izquierda y el hombro. Cada instrumento tiene una técnica y unos riesgos específicos. Según un artículo publicado en Refalare, una revista de divulgación musical, "la cardiomegalia o la predisposición a la pérdida de la audición se suele dar en el caso de los trompetistas; la mano de percusionista y el codo de tenista en los pianistas; disfunciones témporomandibulares por el mantenimiento del violín y la viola; o la dermatitis, que puede aparecer en diferentes zonas del cuerpo, según el objeto". Aquellos que trabajan con instrumentos de viento, por ejemplo, a menudo padecen irritaciones en la boca y los labios.
Además de un tratamiento médico, es imprescindible un especialista que conozca la técnica del instrumento y sea capaz de identificar la causa y después corregirla. "Yo lo aprendí todo de Antoni Munné, que me enseñó la relación entre el cuerpo y la mente y creó un sistema de terapias que llamó Sistema Analítico Restaurador Corporal, que comprende la microgimnasia, la gravitoterapia, el masaje restaurador corporal y el micromasaje".

Falta de medios
En España apenas hay centros dedicados al diagnóstico, prevención y tratamiento de las patologías de los músicos. Los más conocidos son el Instituto Valenciano de Medicina del Arte (IVAMA) y el Instituto de Fisiología y Medicina del Arte de Tarrasa (Barcelona). Además, "existen diversos profesionales que se dedican a atender a los músicos de nuestro país, pero lo hacen de forma individual", expone Jaume Rosset, director médico del centro catalán, especialista en Medicina del Deporte, cirujano ortopédico y traumatólogo.
Cuando el paciente acude a una consulta de estos centros, tiene que tocar allí para que el médico pueda observar cuáles son sus errores posturales. "El instrumento debe adaptarse al músico, no al revés. Por ejemplo, es muy frecuente que las rodillas de los pianistas altos tropiecen con la parte de abajo del piano", señala Ángel Escudero, responsable de Medicina Psicosomática del Instituto de Medicina del Arte del Hospital Quirón de Valencia.
El tratamiento que se ofrece en estos centros aborda sus problemas físicos y también los emocionales. "El 80% de los músicos tiene ansiedad y miedo escénico. Al igual que los deportistas explica Escudero es importante que sigan tres fases: de preparación, de ejecución y de recuperación". En esta unidad, el equipo médico se centra en la preparación y la recuperación.
La relajación antes y después es un elemento clave. "Les enseñamos ejercicios para esto y para mejorar el control mental y saber cómo provocar estímulos agradables para controlar los pensamientos inútiles", aclara Escudero. Los propios músicos reconocen la importancia de la mente. "Es muy importante que imaginemos cómo queremos que salga el concierto, tocando perfectamente y disfrutando del momento", asegura Ricardo Roca, profesor de piano y asesor del Instituto Valenciano de Medicina del Arte.

Fuente: elmundo.es

Científicos hallan el gen que controla el dolor crónico

Científicos británicos identificaron al gen responsable de regular el dolor crónico, llamado HCN2, y señalan que su descubrimiento debería ayudar a los investigadores farmacológicos en su búsqueda de analgésicos más efectivos y específicos.
Los expertos de la Universidad de Cambridge dijeron que si pudieran diseñarse medicinas para bloquear la proteína producida por el gen, se podría tratar un tipo de dolor llamado neuropático, que está vinculado al daño nervioso y suele ser difícil de controlar con los fármacos actualmente disponibles.
"Las personas que padecen dolor neuropático suelen tener poca o ninguna tregua debido a la falta de medicación efectiva", dijo Peter McNaughton, del departamento de farmacología de Cambridge, quien dirigió el estudio.
"Nuestra investigación allana el camino para el desarrollo de nuevos fármacos para tratar el dolor crónico bloqueando el HCN2", agregó el autor.
El tratamiento del dolor es una enorme carga sanitaria en todo el mundo. Se estima que a Europa le cuesta más de 281.000 millones de dólares anuales y a Estados Unidos, unos 150.000 millones de dólares al año.
Estudios muestran que alrededor del 22 por ciento de las personas con dolor crónico se vuelven depresivas y el 25 por ciento termina perdiendo el trabajo. Un sondeo del 2002/2003 realizado por un grupo llamado Pain in Europe (Dolor en Europa) estimó que uno de cada cinco europeos padece dolor crónico.
Los científicos sabían del gen HCN2, que se halla en las terminales nerviosas sensibles al dolor, desde hace años, pero no habían logrado comprender completamente su papel en la regulación del dolor.
Dado que un gen relacionado, llamado HCN4 juega un rol clave en el control de la actividad eléctrica del corazón, el equipo de McNaughton sospechó que el HCN2 podría tener una función similar y regular la actividad eléctrica en los nervios sensibles al dolor.
Para el estudio, publicado en la revista Science, los investigadores removieron en laboratorio el HCN2 de nervios sensibles al dolor y luego usaron estímulos eléctricos sobre esos nervios para descubrir cómo cambiaban las terminales nerviosas en ausencia del gen.
Los científicos luego estudiaron a ratones genéticamente modificados en los que se había "borrado" el gen HCN2.
A través de la medición de la velocidad a la que los ratones se recuperaban de diferentes tipos de estímulos nerviosos, los expertos lograron demostrar que eliminar el HCN2 parecía no tener efecto sobre el dolor agudo normal -como el provocado por un corte accidental o por morderse la boca- un factor que señalaron es importante porque ese tipo de dolor actúa como una señal de advertencia útil para el cuerpo.
"Lo que es emocionante del trabajo sobre el gen HCN2 es que removerlo -o bloquearlo farmacológicamente- elimina el dolor neuropático sin afectar el dolor agudo normal", manifestó McNaughton en un comunicado sobre el estudio.
"Este hallazgo podría ser muy valioso clínicamente porque la sensación normal de dolor es esencial para evitar daño accidental", agregó.
El dolor neuropático, que se distingue del dolor inflamatorio, se observa en pacientes con diabetes -que afecta a unos 280 millones de personas en todo el mundo- y como efecto muy doloroso del herpes zóster y de la quimioterapia en pacientes con cáncer. También es un factor común en el dolor de espalda y otras enfermedades crónicas dolorosas.

Fuente: Reuters Health

El oído de nadador

Según un informe reciente del gobierno, la diversión del verano puede desplomarse si alguien de la familia contrae el oído de nadador, una infección común a la que anualmente se le atribuyen casi $500 millones en costos de atención médica en EE.UU.


El oído de nadador es el responsable de 2.4 millones de visitas médicas al año en los Estados Unidos, cada una de las cuales cuesta un promedio de $200, según el informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), publicado en la edición del 20 de mayo del Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (Morbidity and Mortality Weekly Report).
"La mayoría de las personas piensa que el oído de nadador es una afección leve que desaparece rápidamente, pero esta infección común es responsable de millones de enfermedades y costos médicos sustanciales todos los años", comentó en un comunicado de prensa de los CDC Michael Beach, director adjunto para el agua saludable de los CDC. Y agregó que muchos de estos casos son prevenibles.
La causa de la afección dolorosa es el agua que se introduce en el oído al nadar, bañarse o realizar otras actividades con agua, y permanece mucho tiempo en el canal auditivo, lo que permite la multiplicación de los microbios. Las temperaturas cálidas y la humedad aumentan el riesgo de contraer oído del nadador, cuya causa suelen ser los microbios presentes en las piscinas, los lagos y otros centros recreativos de natación, explicaron los autores de los CDC.
La infección suele desaparecer con un régimen de gotas antimicrobianas para el oído, de venta con receta.
El informe, que según los CDC es el primero que analiza los costos asociados con el oído de nadador, halló que uno de cada 123 estadounidenses recibió tratamiento médico para el oído de nadador en 2007.
Los investigadores hallaron que los niños de entre 5 y 14 años de edad tuvieron la tasa más alta de visitas al médico entre 2003 y 2007; sin embargo, los adultos de 21 años y mayores representaron más de la mitad de las visitas.
Cuarenta y cuatro por ciento de los casos conocidos ocurrieron en junio, julio o agosto, y el Sur fue la región con las tasas más altas.
Los investigadores usaron la información de dos bases de datos nacionales para determinar el número de visitas de pacientes externos por causa del oído de nadador entre 2003 y 2007. Para calcular los costos de esas visitas, analizaron una base de datos de seguros correspondiente a millones de personas con seguro médico de su empleador. En el cálculo del costo se incluyó lo pagado por el asegurador, los costos de bolsillo del paciente y el precio de los tratamientos recetados.
Después de determinar que el costo promedio por paciente era de $200, los investigadores multiplicaron esa cantidad por los 2.4 millones de casos, para llegar al aproximado del costo total de salud por el oído de nadador.
"Al tomar medidas sencillas antes y después de nadar o entrar en contacto con el agua, se podría reducir enormemente el riesgo de contraer esta dolorosa infección", comentó Beach en el comunicado de prensa.

Estas recomendaciones incluyen:
*** Secarse los oídos después de nadar o ducharse.
*** Procurar mantener secos los oídos cuando se está cerca del agua.
*** No introducir objetos extraños en el canal auditivo ni eliminar uno mismo la cera de los oídos porque ambas cosas podrían irritar la piel del interior del oído y, posiblemente, provocar una infección.
*** Consulte con el médico si después de nadar debe usar gotas para los oídos a base de alcohol.
*** La comezón, la descamación, la hinchazón o el dolor de oídos podrían indicar que tiene oído de nadador. La recomendación de los expertos es que consulte con el médico si tiene estos síntomas o le drena líquido por los oídos.

Fuente: Comunicado de prensa de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 19 de mayo de 2011

El efecto analgésico de los padres

Los pediatras sabemos que los niños con dolor o atemorizados se sienten aliviados en presencia de su madre, padre o seres queridos. Aunque la experiencia dice que esto es verdad, sin embargo, se desconocen hasta ahora las causas de este efecto gratificante, aliviador y analgésico de la compañía materna o paterna.
Los médicos y enfermeras que atienden a niños saben, porque lo han observado múltiples veces, que los niños lloran, bien porque se les provoca dolor físico directo (múltiples vacunas, las curas, los puntos, la apertura forzada de la boca para visualizar la garganta...) o bien porque sufren temor, estrés, a veces pavor, cuando estos profesionales simplemente les acuestan en la camilla para proceder a la exploración física, para auscultarle, palparle el abdomen, pesarle o tallarle. Este llanto por temor a la separación materna o paterna es especialmente intenso en el segundo y tercer año de la vida, después se atenúa sin desaparecer.


La realidad que observan a diario todas las personas que atienden a niños -sanos o enfermos- es que estos llaman, con la mirada, las palabras o los brazos a sus seres queridos para obtener alivio. Sin embargo, no siempre estos padres están disponibles físicamente en esos momentos o no siempre se les permite acompañar a sus pequeños seres queridos. En estos casos, su fotografía también puede aliviarles, según se desprende de un estudio realizado en la Universidad de California (EEUU) con adultos jóvenes ('Psychological Science').
Estos autores comprobaron que la cantidad de dolor que percibían 25 mujeres a las que se les sometía a una estimulación dolorosa disminuía cuando su novio, sentado detrás de una cortina, les cogía de la mano y también cuando quien le cogía la mano era un extraño pero contemplaba una fotografía de su novio. El dolor no disminuía al contemplar la fotografía de una cara conocida pero no querida.
Otro estudio realizado con estudiantes, que estaban viviendo una relación sentimental amorosa romántica, también ha demostrado que observar la fotografía de esa persona a la que aman mientras reciben un estímulo doloroso disminuye la percepción de éste y a la vez que se activan los centros cerebrales de recompensa, se desactivan las áreas cerebrales que procesan el dolor (Jarred Younger y cols. 'Plos On' 2010; 5:e13309).
Estos dos estudios demuestran científicamente lo mismo que miles de profesionales sanitarios sensibles perciben a diario: que en las situaciones de dolor o temor, los niños deben estar acompañados de sus seres queridos, seguramente los adultos también.
Los estudios demuestran que tanto la presencia física de los seres queridos como la contemplación de su fotografía, alivian, tienen un efecto analgésico visible, objetivable incluso con la menor actividad de parte del cerebro que percibe el dolor. Algunos profesionales sanitarios menos sensibles, aquellos médicos y enfermeras que ponen trabas y dificultades a que los niños permanezcan con sus padres en estas situaciones de dolor, ansiedad y estrés, deberían leer este blog y esas publicaciones científicas.
Todos los que atendemos a niños -sanos o enfermos- sabemos que sienten por sus padres un sentimiento más intenso y potente que el amor romántico de los estudiantes hacia sus parejas y, en consecuencia, el efecto beneficioso de esta compañía debe ser probablemente aún mayor.
Como su hijo le quiere con pasión, no puede tolerar su ausencia, especialmente en las situaciones de miedo, dolor o ansiedad. Por ello, en estas situaciones, permanezca con su hijo y cuando ello no sea posible, déjele su fotografía. Esto es sencillo, barato, inocuo y, lo más importante, eficaz.

Fuente: elmundo.es

Endometriosis, una enfermedad común y sin cura

La endometriosis se caracteriza por la detección de tejido endometrial, la mucosa que recubre el interior del útero, fuera de su localización habitual. La causa de su desarrollo, la relación entre la extensión de la enfermedad y la gravedad de los síntomas y sus efectos sobre la fertilidad son todavía desconocidos en su totalidad. Y, por el momento, no tiene cura. Los tratamientos disponibles se dirigen a aliviar sobre todo el dolor, intentar retrasar las lesiones y preservar o reestablecer la función reproductiva. A pesar de que se estima que afecta a unos 14 millones de mujeres y niñas en la Unión Europea, y a 176 millones en todo el mundo, son pocos los estudios al respecto y escasa la evidencia científica que los sustente.


Aunque la endometriosis es más frecuente en mujeres de 25 a 44 años, también se ha detectado en adolescentes. Los datos apuntan que entre el 25% y el 50% de las pacientes con problemas de esterilidad la sufren y entre el 15% y el 87% de las consultas por dolor pélvico crónico la tienen como causa desencadenante, aunque las referencias son muy variables según los autores y las poblaciones estudiadas. Informes procedentes de EE.UU. la señalan como la segunda causa de histerectomía en ese país.
Este baile de cifras se debe a dos razones fundamentales: la dificultad que reviste hacer un diagnóstico certero y las diferenciaciones de la población que se estudie. Se conoce que la edad de mayor prevalencia oscila entre la tercera y cuarta década. Algunos autores afirman que es más frecuente en mujeres asiáticas.
El diagnóstico se realiza mediante laparoscopia (y biopsia) que, a menudo, coincide con una exploración para determinar el motivo por el cual una mujer no se queda embarazada.
Con todo, esta enfermedad crónica -que no reviste peligro para la afectada, pero altera mucho su calidad de vida- carece aún de un tratamiento curativo. Puede ser asintomática o desarrollar un abanico de indicios. El más habitual es el dolor pélvico, seguido de menstruación dolorosa o difícil (dismenorrea), relaciones sexuales dolorosas (dispareunia), el dolor pélvico no asociado al ciclo menstrual, micción difícil, dolorosa e incompleta (disuria) y estreñimiento.
Se han apuntado algunos factores de riesgo que pueden favorecer su desarrollo. Entre ellos figuran una menarquia prematura, antes de los 11 años, y ciclos de menos de 27 días o superiores a 32. Por el contrario, parece que un gran número de partos y un periodo largo de lactancia son factores que disminuyen el riesgo en mujeres multíparas, igual que sucede con la práctica de ejercicio regular.

Tratamiento de los síntomas
El tratamiento de la endometriosis está dirigido a paliar los síntomas, intentar retrasar la expansión y preservar o reestablecer la función reproductiva. La guía publicada por el American College of Obstetricians and Gynecologists para su manejo establece que el tratamiento durante un mínimo de tres meses con un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) es efectivo para aliviar el dolor, pero cuando este síntoma requiere continuidad, hay que asociar otros medicamentos, ya que el uso de este fármaco provoca pérdida de la densidad mineral ósea y adelanta la menopausia.
Otros fármacos utilizados son los derivados de testosterona y las píldoras anticonceptivas. Los métodos quirúrgicos menos invasivos y que no requieren hospitalización son la ablación por láser y la eliminación de tejido mediante vaporización con láser de CO2. La extracción de tejido endometrial de las áreas más extensas se realiza, con frecuencia, con cirugía por laparoscopia o con histerectomía en los casos más graves.

Poca investigación
Además de los tratamientos para controlar el avance de la endometriosis y aliviar los síntomas, algunas investigaciones señalan que seguir un estilo de vida saludable contribuiría a mejorar el día a día de las pacientes. Estudios preliminares sugieren que las mujeres que realizan ejercicio de dos a cuatro horas semanales tienen un riesgo disminuido de desarrollar la enfermedad. Sin embargo, este beneficio está limitado en quienes realizan ejercicio vigoroso, como jogging o cualquier otra práctica deportiva que implique un incremento de la frecuencia cardiaca (ejercicio aeróbico).
Seguir una dieta adecuada y equilibrada es la clave para la gestión de muchas enfermedades y para mejorar, en general, la calidad de vida. Por este motivo, la investigación científica ha encontrado beneficio en una serie de consejos de alimentación saludable: las mujeres que beben más de 1,5 tazas de café al día tienen más probabilidades de sufrirla, aunque ningún estudio ha evidenciado que si se evita la cafeína mejoren los síntomas. Una investigación llevada a cabo hace unos años y publicada en "American Journal of Obstetrics and Gynecology" insinúa que la ingesta de aceite de pescado puede reducir su severidad y que mejora los síntomas de la dismenorrea (menstruación dolorosa), que puede ser causa de la endometriosis. Otra, publicada en "Family Practice News" (2004), proponía una combinación de vitamina C y E, con el objetivo de ayudar a disminuir el dolor en adolescentes.
En un pequeño trabajo preliminar se detectó que la acupuntura auricular (realizada en el pabellón auricular) fue tan eficaz como la terapia hormonal en el tratamiento de la infertilidad asociada. Sin embargo, a pesar de que se dispone de algún informe que señala que la acupuntura puede ayudar a aliviar el dolor, no hay estudios controlados que así lo confirmen. Por este motivo, los especialistas insisten en que, aunque aportan beneficios a algunas afectadas, se necesita más investigación al respecto para establecer evidencia científica de peso.

La voz y el apoyo de las afectadas
Como sucede con otras enfermedades crónicas, los grupos y las asociaciones de ayuda y las asociaciones de pacientes expertos, que brindan a las afectadas la posibilidad de intercambiar sus vivencias y preocupaciones, contribuye a sobrellevarla mejor. Es el caso de la Asociación de Afectadas de Endometriosis Cibernautas, ADAEC, una agrupación estatal con sede en Valencia, que trabaja desde distintos puntos de España gracias a las nuevas tecnologías y que lucha por informar, sensibilizar y concienciar a los ciudadanos y al personal sociosanitario sobre la enfermedad.
María Antonia Pacheco Cumbre, presidenta de la ADAEC, explica que el tiempo medio para la emisión de un diagnóstico ronda nueve años. Se calcula que en ese tiempo una paciente visita a cinco médicos distintos -médicos de familia, ginecólogos y otros especialistas-. Durante este período las pacientes sufren, además de los problemas derivados de la enfermedad, "una considerable disminución de su calidad de vida debido al estrés, el desconocimiento y la incomprensión social, familiar y, en muchos casos, médica", añade.
Este grupo, según informa Pacheco, demanda a las autoridades sanitarias una serie de peticiones:
•La redacción de una guía nacional.
•La formación de equipos multidisciplinares de trabajo para minimizar los posibles errores de diagnóstico y calidad en el servicio prestado.
•La creación de unidades de referencia para los casos graves.
•La detección precoz de la enfermedad.
•La agilización en las listas de espera para tratamientos de fertilidad.
•La vigilancia sobre los medicamentos indicados para la endometriosis.
•La modificación de los criterios de determinación de incapacidades laborales a causa de la endometriosis.
•La promoción de la investigación en el tratamiento, un aspecto clave para afrontarla y garantizar el derecho a la salud de las mujeres. Las afectadas tienen mayores probabilidades de sufrir síndrome de fatiga crónica, fibromialgia, asma, alergias, eczemas, hipotiroidismo y artritis, entre otras.

FERTILIDAD CON ENDOMETRIOSIS
Una de las primeras cuestiones que se plantean las mujeres tras el diagnóstico es si éste afectará a su capacidad de tener hijos. Los datos señalan que entre un 30% y un 40% de las afectadas no son fértiles, es decir, que la endometriosis es una de las tres causas de infertilidad femenina. Muchas mujeres descubren que sufren la enfermedad cuando se realizan pruebas que les expliquen la razón por la cual no se quedan embarazadas. No obstante, no sucede en todas las pacientes, sobre todo, si la patología es leve.
Ante la infertilidad por endometriosis, procedimientos como la fertilización "in vitro" (FIV) son efectivos. A pesar de que el uso de hormonas junto con la FIV es beneficioso, no dan el mismo resultado otras terapias hormonales.
Así lo señala una reciente revisión realizada por la Biblioteca Cochrane, con la inclusión de 24 ensayos, que apunta que no hay pruebas del beneficio de la supresión de la ovulación para estas pacientes, a pesar de que durante años se han utilizado esteroides sintéticos. El danazol es uno de ellos, usado para el abordaje del dolor y la infertilidad asociada. Según concluye la revisión, mejoraría el primer síntoma pero no la fertilidad, más bien al contrario, ya que la ovulación y los períodos se detienen durante el tratamiento.
La laparoscopia para extraer el tejido endometrial cuando la afección es leve o mínima también es eficaz para mejorar la fertilidad. Algunos estudios demuestran que la cirugía puede doblar la tasa de embarazo. Sin embargo, la probabilidad de éxito siempre va ligada al grado de la enfermedad.

Fuente: consumer.es