El desafío de recuperar la palabra perdida

Marita Castro no entiende qué es lo que le pasó. "Estoy muy bien, muy bien. Pero esto, no sé. La verdad no sé", dice con una sonrisa gigante mientras señala una parte de su cuerpo que se empecina en no responder. "No sé", repite, buscando la respuesta de Elizabeth Palavecino Rossi, la fonoaudióloga que le ayudó a que pudiera volver a decir "no sé", "muy bien" y su edad.

Sesenta y un años, dos hijos, tres nietos. El accidente cerebrovascular (ACV) que le robó las palabras y parte de su movilidad se produjo cuando los chicos eran pequeños -mucho antes de que pensaran en la posibilidad de darle nietos-. Desde ese momento Marita trata, una y otra vez, de buscar la explicación de por qué le pasó lo que le pasó. Enrique Moyano, de 59 años, sí sabe, o cree saber, qué es lo que le provocó los cuatro ACV que sufrió: "yo tengo autos de alquiler y se reniega mucho, mucho, con los choferes. Por eso me dio esto". Está tan seguro que nadie se animaría a discutirle, y menos aún si se conoce su temeraria historia. Cansado de los cables y de los enfermeros durante su última internación, él se mandó una de película y escapó -vaya paradoja- en taxi hasta su casa. "Cuando mi mujer me vio no quería abrirme la puerta. '¿Qué hacés acá?', me preguntaba. Yo me reía", cuenta. No lo puede disimular, está orgulloso de su travesura, y aunque contar la historia puede llevarle mucho más tiempo que a cualquiera, lo hace sin dejar pasar detalle. Si se traba, sabe que Elizabeth está ahí para darle un empujoncito.

Marita y Enrique se disputan la palabra, quieren el centro del escenario. Ahora. Porque hasta hace algún tiempo se habrían desesperado al comprobar que eso que aprendieron antes de cumplir dos años, el lenguaje, se borró de sus cabezas como por obra de un maleficio. Leonor Rossi, a sus 80 años, no está para pelearle el protagonismo a nadie ni lo necesita; ya tiene dos CD grabados. Cantaba tangos antes de quedar afásica y lo suyo nunca fueron las palabras: incluso en el peor momento de su enfermedad, cuando casi no podía hablar, los tangos le brotaban de corrido de la garganta y con ellos salió a flote.

Desorientados
"La afasia es una dificultad para comprender el lenguaje de los otros, para producir el propio lenguaje y, en general, para organizar las transmisiones responsables de la buena articulación de las palabras", explica Norma Griggio, fonoaudióloga, fundadora y coordinadora general del centro Sperantia. A esta asociación civil sin fines de lucro concurren niños y adultos con trastornos neuropsicolongüísticos y pléjicos, como Marita, Enrique y Leonor. Por sus pasillos sufren y celebran pacientes que están rehabilitando esta capacidad, la más humana de todas.
"El afásico es un ser humano que sufre y que está desorientado por todo lo que le pasa. De un momento a otro se olvidó del significado de las palabras, no puede nombrar las cosas y muchas veces no entiende lo que se le dice. Es una persona a la que se le fueron las palabras", ilustra Norma. Ella insiste en que no se puede reeducar a un afásico de un día para el otro, y más difícil aún es su inclusión y normalización. La familia y el entorno más cercano del paciente, para estos fines, juegan un rol importantísimo.

Festejo
Marita, Enrique y Leonor, como el resto de los 100 pacientes de Sperantia, se preparan para celebrar los 26 años del lugar que le devolvió las palabras y la dignidad. "Creemos que esta es probablemente la mayor secuela o limitación desde el punto de vista personal, social y económico causado por un daño cerebral", remarca Norma. Tal vez por eso se sienta obligada no solo a ayudar a los pacientes en la rehabilitación, sino a pegarle cachetazos a la sociedad para que abra los ojos, la cabeza, el corazón y los oídos cuando se cruza con la discapacidad.
Mientras tanto, con o sin explicaciones, Marita cocina para el festejo. Nada nuevo, lo hace todos los días en su casa. Enrique le dará una mano, aunque sus compañeros dicen que se cansaron de promesas sobre sus maravillas culinarias. Leonor los mira tranquila: los tangos que va a cantar no se los roba nadie de la cabeza.


Cuándo y dónde ir
- El centro Sperantia funciona en el pasaje Padre Roque Correa 57 (altura avenida Mate de Luna al 3.050) de lunes a viernes de 15 a 21.
- Se reciben obras sociales y se dispone de un cupo del 10% para tratar a pacientes sin cargo.
- Consultas a los teléfonos 432-6779 /85.

Fuente: lagaceta.com.ar

TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN EL ENFERMO DE ALZHÉIMER

En 1907, el conocido médico psiquiatra y especialista en Neurología, Alöis Alzheimer, describió clínicamente la enfermedad en la paciente Auguste D., que a los 51 años presentó un trastorno clínico de delirio, deterioro progresivo de la memoria y dificultades en el lenguaje con par af asias, pausas en el habla, deterioro de la comprensión, así como de la lectura y escritura, agnosia e incapacidad para la realización de las actividades básicas de la vida diaria.
Auguste falleció a los 56 años en un estado de demencia avanzada. Al realizarle la necropsia, el doctor Alzheimer descubrió una importante atrofia del tejido cerebral, y la aparición en el mismo de numerosos ovillos y placas neurofibrilares no descubiertas hasta ese instante.
En cuanto a los trastornos de la capacidad del habla durante la enfermedad , es conveniente saber que existe afasia cuando hay una lesión cerebral focal en la zona cerebral que afecta al lenguaje, pero también se encuentran afectadas otras funciones superiores.
La mayor parte de los estudiosos del tema coinciden en que se trata de una afasia mixta, en la que aparecen déficits de comprensión y producción. Tampoco descartan que en determinados momentos de la enfermed ad existan similitudes con otras formas de afasia, como la de Wernicke, o la global.
Lo que a fecha de hoy aún no está claro es cuál es el origende las alteraciones del lenguaje, ya que no se sabe con certeza si se deben a una desorganización del sistema cognitivo o son el resultado de la acu mulación de daños en determinadas zonas del cerebro, apuntándose hacia una enfermedad progresiva con afectación del conocimiento pragmáticosemántico que requiere de procesos más complejos dependientes de la memoria que se encuentra seriamente alterada, así como otros sistemas mentales.

EVOLUCIÓN DEL LENGUAJE EN LAS DISTINTAS FASES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Este tipo de enfermos parece ser que presentan una evolución similar tanto en la evolución y desarrollo del lenguaje como en la sintomatología lingüística, siendo habitual en la mayor parte de las demencias degenerativas primarias, como es el Alzhéimer.
Aunque desde el punto de vista neurológico esta enfermedad se divide en siete estadios o fases, nosotros la hemos dividido en tres etapas para resumirlo, simplificarlo y entenderlo mejor: inicial, media o moderada, grave o final.

En la primera fase o etapa inicial
Los primeros síntomas que se observan corresponden al empobrecimiento de las expresiones y frases, existiendo asimismo una paulatina disminución de la iniciativa para hablar. Por lo general el paciente es consc iente de lo que le pasa y debido a eso procura que todos aquellos que le r odean (familia e incluso los compañeros del trabajo), no se den cuenta de lo que le pasa. Procura mantenerse al margen de comentarios, de participar en actividades con los demás; en defi nitiva, se autoexcluye.
En numerosas ocasiones dicen: «No me acuerdo de las cosas que acabo d e decir o hacer, cada día que pasa me doy más cuenta de que estoy perdiendo la cabeza».
En la primera fase de la enfermedad observamos que los pacientes tie-en un lenguaje más pobre que otras personas que no padecen demencia, e iterando una y otra vez la misma idea. Pero estos enfermos gozan aún de un amplio repertorio lingüístico, por lo que estos defectos pueden deberse a la aparición de depresión, así como al propio retraimiento de la persona n la relación con los demás, a la posible frustración definida como la ver-al ización de insatisfacción (no encuentra las palabras que quiere expresar) hecha por la propia persona enferma a la hora de generar el lenguaje.
Sin embargo, en los ejercicios de sintaxis, vemos que está preservada a capacidad para realizar y construir frases sintácticamente. Las explica-iones dadas por los teóricos del lenguaje y neurólogos respecto a estas ificultades expresan que pueden ser debidas a la desorganización de la memoria semántica, o quizás ésta puede estar preservada, pero no existe cceso a la misma debido a la pérdida de información o a defectos en la representación del lenguaje.
En esta etapa inicial no suele haber problemas de comprensión, sin embargo, a medida que la propia demencia va progresando, comienzan a aparecer las dificultades para comprender frases e ideas complejas.
La escritura es una tarea cognitiva compleja que aparece alterada en el
inicio de la enfermedad, siendo la principal característica las alteraciones léxico-semánticas con múltiples errores agráficos, indicativos fundamentales en el desarrollo de demencia, coincidiendo las alteraciones leves de escritura con un grado leve de demencia.
Según los investigadores, la escritura es una compleja tarea cognitiva, por lo que el tipo de errores agráficos puede mostrar el deterioro cognitivo. Incluso existen científicos y neurólogos que consideran la agrafia como un síntoma temprano de demencia, aunque a día de hoy no hay unanimidad al respecto.
Los enfermos de alzhéimer presentan ciertas dificultades en la lectura correspondientes a una afectación leve de la enfermedad, siendo la evolución de la misma pareja al deterioro en la habilidad lectora. Sin embargo, dicha capacidad permanece más preservada que la de escritura o la de denominación, habiéndose comprobado que la lectura mecánica, generalmente, es uno de los aspectos más resistentes al deterioro.
Para otros autores, en las demencias las paragrafías se evidencian incluso antes que las dificultades en el lenguaje oral, aunque existen discrepancias entre unos y otros respecto a esto.

En la segunda fase o etapa moderada
Lo más característico de esta etapa es la aparición de la afasia, la agnosia y la apraxia, aunque al inicio son leves. Quedan afectadas las zonas del ne ocórtex cerebral, fundamentalmente en las áreas premotora y parietal posterior.
La afasia es de tipo mixto receptivo-expresivo, pero permanece la anomia, el lenguaje verbal más o menos fluido, la repetición se mantiene preservada y existe un marcado deterioro de la comprensión.
Para diversos investigadores el comienzo temprano de la afasia va asociado a una acelerada evolución de la enfermedad, ya que implicaría la e xistencia de signos neurológicos importantes, lo que indicaría un mal pronóstico.
En esta fase el lenguaje se vuelve más pobre, disminuyen las palabras y frases, se muestran dificultades importantes para reconocer objetos, denominarlos y se producen alteraciones numerosas en el léxico, dando lugar a la e colalia, circunloquios y errores parafásicos, lo que coincide con un lenguaje pobre y vacío de contenido que va aumentando según evoluciona la enferm ed ad. Los problemas de comprensión sintáctica serán los más afectados.
Los errores en la comprensión también aumentan, aunque la repetición suele mantenerse preservada, así como la capacidad para leer en voz alta (lo que no implica que la persona enferma comprenda lo que está leyendo). Por el contrario, la capacidad para mantener proposiciones abstractas se halla notablemente deteriorada.

En la tercera fase o etapa avanzada
La persona enferma va a presentar un deterioro generalizado muy importante, ya que la demencia ha evolucionado paulatinamente alcanzando
un grado de afectación significativo. La afasia y la apatía son grandes, por lo que el lenguaje ha decrecido notablemente y el paciente carece de ini ciativa para comunicarse o hablar.
La ecolalia y anomia son cada vez mayores, así como los problemas si ntácticos, por lo que las expresiones son cada vez más incomprensibles (llegan a reducirse a meras sílabas).
La capacidad de comprender se encuentra igualmente muy afectada, existiendo incluso dificultades en las órdenes simples, e incluso se ven mermadas tanto la capacidad de leer como la de escribir, por lo que la incapacidad es grave. Lo habitual es encontrarnos con una situación de afasia general con mutismo asociada a la propia incapacidad.
Es un momento muy duro, ya no tanto para el paciente (que no es capaz de entender lo que le pasa) como para su familia y cuidador (ellos no l e entienden a él, ni él a ellos). Sin lugar a dudas, cuando un ser humano es privado de la comunicación, autonomía y conciencia está abocado a la mayor incapacidad, física (llegan a terminar en numerosas ocasiones en posición fetal) y mental.
Al final de la enfermedad su existencia puede verse convertida en un circuito cama-sillón, pasando en numerosas ocasiones al encamamiento prolongado y a llevar una vida vegetativa, respondiendo a veces con mon os ílabos o sonidos guturales, aunque lo más habitual es una ausencia total de lenguaje, con los problemas que ello ocasiona en los cuidadores debido a la dificultad para comunicarse con el enfermo.

Fuente: Comunicación eficaz en la enfermedad de Alzheimer
Juan Santiago Martín Duarte Enfermero Gerontológico, Juan Gonzalo Castilla Rilo Psicólogo Gerontólogo, M.ª Jesús Morala del Campo Directora de Comunicación

AFASIAS ...que es?

¿QUÉ ES?
La afasia constituye un trastorno del lenguaje que afecta tanto a la expresión como a la comprensión del mismo, después de que ha sido adquirido, debido a lesiones en determinadas áreas del S.N.C. (fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante, generalmente el izquierdo) destinadas a su elaboración.
Cualquier causa que produzca una lesión en las áreas de la corteza cerebral destinadas a la producción del lenguaje puede originar una afasia. Las más frecuentes son: problemas vasculares, traumatismos, tumores e infecciones.
Se considera afasia, con más claridad, cuando se produce a partir de los 3 años de edad, aproximadamente. Es una alteración del lenguaje como resultado de una lesión cerebral, que puede afectar a otras capacidades cognitivas, por lo que es normal observar, junto a trastornos lingüísticos, otros de atención o de memoria.

Otras afectaciones que comúnmente pueden aparecer son:
· Perturbaciones de la lectura: Alexia agnósica y alexia afásica.
· Trastornos de la escritura (Agrafias). Cuando la escritura se conserva aparece repleta de disortografías.
· Parafasias.
· Dificultades en el área de cálculo.
Así mismo, suelen aparecer otros trastornos añadidos a los específicos del área del lenguaje:
· A nivel motórico puede aparecer hemiplejia o hemiparesia derecha.
· Apraxia orofonatoria.
· Dificultades de aprendizaje y/o retraso escolar.
· Perturbaciones de las funciones perceptivo-motrices, con afectación de la aprehensión y reproducción de los conjuntos estructurales.
· Descenso de la eficacia general (problemas de memoria, concentración, atención, etc).

La manifestación lingüística de la afasia infantil puede asemejarse a otras patologías cuyas características esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos no específicos del lenguaje: trastorno psicomotriz, trastorno mental (oligofrenias), desorganización biológica, trastornos psíquicos,...

¿QUIÉNES SON LOS NIÑOS Y NIÑAS CON AFASIA?
Los niños con afasia infantil suelen poseer una:
· Perdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en niños que ya poseían lenguaje. (Después de una edad aproximada 3 años y 6 meses).
· Lesión cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible.
· No es debido a Parálisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a deficiencia mental.

CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS.
Con el conocimiento del área de Broca, centro motor del lenguaje, y el área de Wernicke, centro receptivo del lenguaje, se fundamentan las clasificaciones de las afasias. Podemos distinguir dos tipos que se complementan.

CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA: En función de la lesión antes de identificar los síndromes específicos.
Afasias Fluentes (la afasia receptiva). Los afásicos fluentes se caracterizan por una expresión sin esfuerzo, con pocos fallos en la articulación, pero presentan poco contenido informativo en su discurso, falta de vocabulario, circunloquios, neologismos, parafasias,... Todo esto conduce a una expresión con distinto grado de pobreza en su contenido y, a veces, a una expresión ininteligible, calificada de jerga.
Afasias no Fluentes. La expresión se caracteriza por un gran esfuerzo articulatorio y la articulación manifiesta graves trastornos. Asimismo, el contenido tiene más significado que el de los fluentes, pero la expresión, como se ha dicho, se desarrolla con más dificultad.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN CORTICAL DE LA LESIÓN.
Lesiones en las áreas corticales del lenguaje (zona perisilviana)
Afasia de Broca: Se distingue por generar frases entrecortadas e incompletas, y entonaciones de lo más variado.
Afasia de Wernicke: Permite frases fluidas y de estructura casi normal, pero que muchas veces carecen de sentido
Afasia global o total: Afecta a todos los aspectos del lenguaje, incluyendo la comprensión del mismo.
Afasia amnésica: Provoca que el paciente olvide palabras y utilice expresiones que no significan nada, porque no se acuerda de las reales que quiere utilizar.

Lesiones limítrofes a las áreas corticales del lenguaje
Afasia de conducción : incapacidad para repetir.
Afasia motora transcortical:
Afasia motora aferente que consistiría en una dificultad de movimientos para la articulación del lenguaje, y
Afasia motora eferente que consistiría en una dificultad para encadenar distintas articulaciones.
Afasia sensorial transcortical: Trastornos en la comprensión del lenguaje oral, déficit en el lenguaje espontáneo, y trastornos en la escritura;
Afasia transcortical mixta.
Afasia anómica: dificultad para hallar los nombres.

ENLACES CON PÁGINAS WEB
http://www.aidex.es/lenguaje/taller1/afasia.htm
http://www.espaciologopedico.com http://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/aphasia_span.asp