"La encefalitis autoinmune provoca problemas psiquiátricos, pérdida del habla y coma"

Mujeres muy jóvenes, casi adolescentes, son las principales afectadas por un tipo de encefalitis autoinmune (inflamación del cerebro causada por un anticuerpo que se vuelve en contra del propio organismo). Este ataque del anticuerpo les lleva a actuar como si hubieran enloquecido, a tener comportamientos reprobables socialmente, como desnudarse en público o exhibir conductas sexuales sin pudor, y a perder el habla, entre otros muchos síntomas. Todas estas manifestaciones se desarrollan con rapidez y, en dos o tres semanas, pueden llevar al coma a los pacientes, que también pueden ser varones, bebés y ancianos. El 80% de los afectados se recupera por completo, pero tras varios meses, explica el descriptor de esta enfermedad, Josep Dalmau, profesor ICREA (Institución Catalana de Investigación y Estudios Avanzados) en el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps) y el Hospital Clínic, de Barcelona, y profesor de Neurología en la Universidad de Pensilvania, en EE.UU. Estos hallazgos le han valido premios de la American Neurological Association y el de mejor artículo científico del año por la revista 'Annals of Neurology'.

¿Qué es la encefalitis autoinmune?
Hay muchísimas encefalitis, una palabra que indica que hay una inflamación del cerebro y cuya causa puede ser un proceso infeccioso, traumático o autoinmune. Autoinmune significa que el cuerpo desarrolla una respuesta inmunológica, mal dirigida contra proteínas o áreas de las células de diferentes partes de nuestro organismo. La encefalitis autoinmune sería una respuesta inmune dirigida contra el cerebro y, en particular, contra un receptor.

¿Qué es un receptor?
"Los pacientes tienen alteraciones de la conducta, agitación, problemas psiquiátricos y, en paralelo, dificultades en el habla"
Las células del cerebro (neuronas) forman circuitos, igual que una computadora. De hecho, el cerebro es la computadora más perfecta que existe y sus células, las neuronas, no se tocan entre sí, sino que están separadas por un espacio pequeño. No obstante, se comunican de forma discontinua, a través de la liberación de productos que se llaman transmisores. Estos transmisores viajan desde una neurona a otra y llegan a un receptor al que se unen.
En la encefalitis autoinmune que usted describió, ¿cuál es ese receptor?
En ese caso, es el receptor del glutamato y, en concreto, un subtipo de receptor que se llama NMDA. Otras encefalitis autoinmunes tienen otros receptores afectados y son enfermedades distintas.

¿Y cuál es el anticuerpo que la provoca?
El anticuerpo que actúa contra los receptores NMDA.

¿Por qué se desarrolla este anticuerpo?
"Los síntomas se desarrollan en días y, en dos o tres semanas, los pacientes están en cuidados intensivos"
No se conoce bien la razón por la cual unas personas desarrollan este anticuerpo y otras no. Hay una proporción de pacientes que tienen un tumor en el ovario, llamado teratoma, y que contienen, de una manera aberrante, tejido nervioso, neuronas con estos receptores. La teoría es que el sistema inmunológico ve este tumor como si fuera un invasor, un virus, al que atacar. Los pacientes desarrollan estos anticuerpos que se dirigen a los receptores y los atacan. Otro grupo de pacientes tiene el mismo proceso, la misma enfermedad y los mismos anticuerpos, pero no tiene ese tumor (un teratoma). En su caso, la causa se desconoce, igual que ocurre en otros procesos autoinmunes conocidos (la esclerosis múltiple, el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide, que afecta a las articulaciones) y muchas alergias.

Según los pacientes, uno de los primeros síntomas es que no pueden expresar lo que piensan, es decir, coordinar el pensamiento con la palabra. ¿Es así? ¿Qué otros síntomas tienen?
La mayoría de los pacientes tienen las siguientes manifestaciones: alteraciones de la conducta, agitación, problemas psiquiátricos y, en paralelo, dificultades en el habla, que tienen más empobrecida, hasta el punto de que en unos días balbucean e, incluso, llegan a no hablar o se comunican muy poco, con una reducción del lenguaje importante. También tienen problemas de memoria y llegan a una situación comatosa en la que es imposible comunicarse con el paciente, que no se da cuenta de lo que ocurre. Puede sufrir alteraciones consistentes en movimientos anormales de los ojos, de la lengua, así como arqueos del cuerpo (movimientos que se conocen como opistótonos) y una gran agitación. El 60% de los pacientes precisan intubación y ventilación mecánica.

"El 80% de los pacientes de encefalitis autoinmune son mujeres con una edad media de 20 años"

¿Es cierto que estos síntomas se desarrollan muy rápido?
No es una enfermedad en la que el paciente pierda progresivamente, durante varios meses, la memoria. Si a alguien le sucede así, se puede excluir esta enfermedad. La encefalitis autoinmune es de manifestación rápida: los síntomas se desarrollan en días y, en dos o tres semanas, los pacientes ya están ingresados en cuidados intensivos.

¿Puede haber pacientes no diagnosticados?
Antes era así. Cuando una dolencia se describe o descubre, se le pone nombre, se reconoce la enfermedad y el mecanismo que la provoca. Pero la patología ha existido siempre y esos pacientes no se reconocían como tales. Se etiquetaban con otros procesos víricos o psiquiátricos. Estos pacientes se diagnosticaban mal.
"A pesar de que entre el 75% y el 80% de los pacientes se recupera por completo, tardan una media de siete o nueve meses"

Y usted la describió en 2007.

En 2007, no solo publicamos la descripción de la enfermedad, sino también un test diagnóstico, una prueba de sangre y del líquido cefalorraquídeo que muestra la presencia de los anticuerpos que la causan. Teníamos la confirmación clínica. En 2008, teníamos doce pacientes y, después, empezamos a recibir casos de todo el mundo, con los que pudimos escribir un segundo artículo, más completo, sobre 100 pacientes. Hoy, este test diagnóstico se utiliza en todo el mundo y, aunque me consultan mucho, hay numerosos casos en los que ya no estoy involucrado de manera directa. Yo he trabajado con un total de 600 pacientes, pero en todo el mundo podría haber entre 2.500 y 3.000 pacientes con encefalitis autoinmune.

¿Cuál es el pronóstico de estos pacientes?
Entre el 75% y el 80% se recupera y puede volver a sus actividades normales. Otro 25% se recupera de forma parcial porque queda con secuelas y, en este 25%, entre un 8% y un 10% fallece, sobre todo en la fase aguda de la enfermedad, durante su estancia en una unidad de cuidados intensivos, donde debido a la intubación, la ventilación asistida, las vías endovenosas, catéteres, etcétera, pueden tener complicaciones.

"Los afectados también pueden mostrar hipersexualidad, problemas de impulsividad y ataques de ansiedad"

¿Los afectados tienen probabilidades de recaer?
Las pacientes con un teratoma, una vez que este se les extirpa y reciben inmunoterapia, tienen pocas probabilidades de recaer. En cambio, los afectados sin tumor, con encefalitis autoinmune de causa no conocida, tienen tendencia a recidivas: alrededor del 20% recaen. Algunos solo una vez y otros, dos o tres, pero esta no es una enfermedad de brotes. En la mayoría de los casos, es una enfermedad monofásica (de una fase única) que se prolonga durante un periodo muy largo.

¿Cuánto tardan en recuperarse los pacientes?Tardan una media de siete o nueve meses, pero puede haber pacientes que a los dos años aún muestren mejoras. Podríamos decir que, a los dos años, la recuperación es del 95%.

¿Es cierto que en la mayoría de los casos los afectados son mujeres?
El 80% de los pacientes con encefalitis autoinmune son mujeres, con una edad media de 20 años. Además, el 40% de los pacientes tienen menos de 18 años. Son pacientes que se definen en la edad pediátrica: los hay incluso de 18 y 22 meses, casi bebés. A los 30 años y después de los 45, los casos son muy infrecuentes, aunque también hemos conocido alguno a los 80 años.

UNA RECUPERACIÓN LENTA
La recuperación de los pacientes con una encefalitis autoinmune causada por el anticuerpo contra el receptor NMDA es lenta. "A las pacientes que tienen un teratoma, se les extirpa. Pero a todos hay que tratarles con inmunoterapia. Esta es una enfermedad lenta, que requiere paciencia. A veces, deben pasar mucho tiempo (meses) en el hospital, lo cual hoy en día es un desafío para los centros, que tienen presiones administrativas aquí, en EE.UU. y en todo el mundo", denuncia Josep Dalmau.
Desde el punto de vista médico, es muy importante que los facultativos de las unidades de cuidados intensivos "vayan a por todas", señala Dalmau. "Estos pacientes necesitan soporte de cuidados intensivos todo el tiempo que sea necesario y que se les trate con inmunoterapia, no solo los anticuerpos de la sangre, sino los que se fabrican dentro del cerebro, ya que no todos los medicamentos cruzan la barrera hematoencefálica y llegan hasta él", prosigue el experto, para quien "hay que tratar dos compartimentos: el cuerpo y el cerebro".
Además, los afectados necesitan la ayuda de un equipo multidisciplinar: el neurólogo, el psiquiatra y el rehabilitador cognitivo. Mientras, los familiares han de cuidar de ellos cuando vuelven a casa, ya que aún tardarán en recuperarse por completo y su conducta puede ser inapropiada socialmente, al tener afectados los lóbulos frontales, "que nos permiten ser buenos seres sociales". Pueden desarrollar hipersexualidad (exhibir manifestaciones sexuales sin reparo y desnudarse en público), problemas de impulsividad y ataques de ansiedad, "debido a los cuales contestan mal a otras personas", expone Dalmau.

Fuente: consumer.es

Niños con deficit de atencion ¿adultos obesos?

Autores de un reciente estudio aseguran que es biológicamente posible que la conducta impulsiva característica del trastorno esté asociada con el aumento del peso corporal.
Los adultos jóvenes con antecedentes de síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) serían más propensos que el resto a ser obesos, según un estudio sobre más de 11.000 jóvenes de Estados Unidos controlados desde la adolescencia.
Esto no prueba que el TDAH aumente ese riesgo, pero coincide con una cantidad de estudios pequeños previos que habían hallado que la tasa de obesidad es más alta en los niños y los adultos con TDAH que en aquellos sin el trastorno.
Según los autores, es biológicamente posible que la conducta impulsiva característica del trastorno esté asociada con el aumento del peso corporal. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos estiman que entre el 3 y el 7 por ciento de los niños en edad escolar del país padecen TDAH.
Un equipo de la Duke University, en Carolina del Norte, analizó datos de 11.666 adultos jóvenes de Estados Unidos que participaban en un estudio sobre salud desde 1995, cuando todos estaban en el colegio secundario. En el 2001-2002, cuando tenían alrededor de 23 años, se les preguntó si habían tenido síntomas similares a los del TDAH entre los 5 y los 12 años.
Se los volvió a controlar entre seis y siete años después, cuando se les midió el peso y otros factores de estilo de vida.
El equipo observó que en los adultos jóvenes que habían tenido tres o más síntomas similares a los del TDAH en la niñez, la frecuencia de la obesidad era mayor que en aquellos sin esos síntomas.
La hiperactividad y la conducta compulsiva, a diferencia de los problemas de atención, fueron dos síntomas especialmente asociados con la obesidad. El 41 por ciento de los participantes que a los 20 años dijeron que en la niñez habían tenido tres o más síntomas de hiperactividad/impulsividad eran obesos seis a siete años después, a diferencia del 34 por ciento de los que no habían tenido esos síntomas.
Tras considerar otros factores (nivel actual de actividad física, antecedentes de depresión y tabaquismo), haber tenido tres o más síntomas de hiperactividad/impulsividad estaba asociado con un 50 por ciento más posibilidad de ser un adulto obeso.
La relación entre los síntomas de falta de atención y la obesidad fue más débil y sólo la hiperactividad y la impulsividad estuvieron asociadas con los cambios del peso entre la adolescencia y la edad adulta.
Los resultados, publicados en International Journal of Obesity, no prueban que el TDAH engorde. Es posible que influyan otras características en los adultos con antecedentes del trastorno.
Aun así, existen motivos para considerar que el TDAH está relacionado con el riesgo de obesidad, indicó el autor principal, doctor Bernard Fuemmeler, director del Laboratorio de Psicología Pediátrica y Promoción de la Salud Familiar de Duke. “La hiperactividad y los síntomas impulsivos generarían esa relación”, dijo Fuemmeler. De modo que es posible, señaló, que los problemas con el control de los impulsos terminen afectando el peso corporal.

Fuente: Reuters e InfoBae.com

Síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Los niños con TDAH son muy inquietos e impulsivos, y tienen problemas para prestar atención y para concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser niños inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos, movimiento constante de los pies o las piernas).
El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos niños en el colegio, así como a otros aspectos de su vida familiar y social.
Tiene tres síntomas básicos: hiperactividad, impulsividad y
falta de atención, identificados en el DSM-IV de la siguiente manera:

Items de hiperactividad-impulsividad
* Inquietud, se mueve en el asiento
* Se levanta cuando debería estar sentado
* Corre y salta en situaciones inapropiadas
* Dificultad para jugar tranquilamente
* Excitado a menudo, "como una moto"
* Verborrea
* Responde antes de que finalice la pregunta
* Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo
* Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.

Items de inatención
* No atiende detalles, comete errores
* Dificultad para mantener la atención
* Sordera ficticia
* No sigue instrucciones, no termina las tareas
* Dificultad para organizarse
* Evita tareas que requieren esfuerzo continuado
* Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad
* Fácil distracción por estímulos externos
* Olvidadizo en las actividades diarias
El TDAH tiene predominio de hiperactividad / impulsividad cuando se detectan 6 o más items de hiperactividad / impulsividad y menos de 6 items de inatención.
El TDAH tiene predominio de inatención cuando se detectan 6 o más items de inatención y menos de 6 items de hiperactividad / impulsividad.
Se considera un TDAH combinado cuando se detectan 6 o más items de hiperactividad / impulsividad y 6 o más items de inatención.
En cualquier caso, todos estos items deben persistir más de 6 meses, en dos o más lugares (colegio, casa, etc.).

Diagnósticos
El TDAH generalmente se diagnostica en los primeros años de la enseñanza primaria. Algunos síntomas están presentes antes de los 7 años, y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la vida adulta.
El diagnóstico es complejo y debe basarse en la evaluación clínica realizada por un médico experto en el reconocimiento y tratamiento del mismo. Dicha evaluación debe obtenerse tanto de la observación de la conducta del niño como de la información facilitada por los padres, profesores, familiares y amigos.
Pueden emplearse de forma complementaria escalas de evaluación de la conducta, rellenadas por los padres, profesores y otros cuidadores del niño. Proporcionarán información acerca de la gravedad del trastorno, de la presencia e importancia de otros trastornos psiquiátricos o de diversos problemas de comportamiento, y podrán ser de ayuda a la hora de valorar la eficacia de los tratamientos aplicados. Pero dichas escalas son complementarias, por lo que no pueden determinar un diagnóstico por si solas. Dada la evidencia de la importante carga genética del TDAH, es conveniente realizar una historia médica detallada tanto personal como familiar.
Por último, debe tenerse en cuenta que hay un gran número de trastornos en la infancia que pueden presentar síntomas similares a los del TDAH y cuyo diagnóstico debe descartarse en el proceso de evaluación del mismo. Entre estos se incluyen los trastornos del aprendizaje, de conducta, de ansiedad y afectivos (como depresión, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo).
La entrevista a los padres es el núcleo del proceso de evaluación. Frecuentemente es difícil confirmar el diagnóstico de TDAH sólo con la entrevista del niño o del adolescente, ya que son capaces de mantener la atención y el control conductual mientras están en la consulta. La entrevista clínica de los padres y de los niños sirve también para descartar otras causas médicas, psiquiátricas o ambientales de los síntomas. También es esencial obtener información de conductas y aprendizaje escolares, así como de los cursos y notas superadas. Profesores, trabajadores sociales escolares y orientadores pueden proporcionar información sobre las intervenciones que se hayan intentado y sus resultados.
La evaluación médica debe incluir una historia completa y un examen físico básico. La historia debe incluir el uso de fármacos prescritos y el abuso de drogas. Deben descartarse déficits visuales y auditivos. Las pruebas de función tiroidea están indicadas sólo en presencia de hallazgos sugestivos de hipo o hipertiroidismo en la historia médica o en el examen físico, bocio, historia familiar de enfermedades tiroideas o retardamiento del crecimiento.
También es útil la realización de evaluaciones complementarias. Las evaluaciones del discurso y del lenguaje pueden ser sugeridas por hallazgos clínicos. En circunstancias especiales, la evaluación ocupacional o recreativa puede proporcionar información suplementaria respecto a torpeza motora o a habilidades adaptativas.

Tratamientos
Los objetivos del tratamiento se centran en:
Reducir los síntomas del TDAH
Reducir los síntomas comórbidos
Reducir el riesgo de complicaciones
Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno
Adaptar el entorno a las necesidades del paciente
Mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y educadores
Cambiar las percepciones desadaptativas

Las tres bases imprescindibles del tratamiento son:`
* Información exhaustiva a padres y profesores.
* Tratamiento farmacológico.
* Tratamiento psicopedagógico.

La acción terapéutica puede orientarse hacia una reorganización educativa y comportamental (terapia de modificación del comportamiento), complementada con la práctica de un deporte o actividades en centros recreativos para propiciar la descarga motriz del niño. En la gran mayoría de los casos será necesario el tratamiento farmacológico precedido de una suficiente psicoeducación de la familia y el profesorado.
El tratamiento global siempre debe contemplar la psicoeducación con los padres, la familia, los profesores y el ámbito escolar: la información sobre la naturaleza del trastorno, su clínica y evolución, las alternativas terapéuticas y el manejo concreto de situaciones debe constituir siempre el primer paso por parte del especialista.

Fuente: DMedicina.com

Trastorno límite de la personalidad

Más del 2% de los españoles sufren problemas de inestabilidad y adaptación debido a una personalidad mal construida.
Impulsividad, sentimiento de vacío, miedo al abandono real o imaginario, relaciones interpersonales inestables, crisis de identidad e inestabilidad afectiva. Estos son los síntomas más característicos del trastorno límite de la personalidad, que aprisionan a más de un 2% de la población en una vida llena de sufrimiento. Un trastorno límite de la personalidad (conocido en inglés como "borderline") consiste en un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones personales, la propia imagen y las emociones, así como una intensa impulsividad.
El trastorno límite de la personalidad es una de las enfermedades mentales más frecuentes. Conlleva un importante sufrimiento, no sólo para la persona que lo padece sino también para sus familiares y amigos. Es necesario diagnosticarlo e iniciar un tratamiento para prevenir posibles conductas autolesivas que pueden acabar en un intento de suicidio. Las personas que lo sufren tienen serias dificultades para adaptarse a un trabajo o ser constantes en los estudios, a menudo tienen problemas con las drogas o el sexo compulsivo y sufren ataques de ira, entre otros.
Por todo ello, con frecuencia, se les "tacha" de gamberros o adictos. Este trastorno se reconoció de manera oficial como diagnóstico en 1980 y es difícil de detectar para los especialistas porque se puede confundir con hiperactividad, problema de abuso de sustancias o trastorno de ansiedad.

El problema está en la personalidad
El problema radica en la personalidad, que es la forma de actuar, la manera de relacionarse con el entorno e interpretarlo. De este modo, si no está bien construida, todas las áreas de la vida se ven afectadas y se tambalean. El trastorno límite de la personalidad se puede diagnosticar en la adolescencia, aunque lo más frecuente es detectarlo al inicio de la edad adulta, a partir de los 18 años, cuando la personalidad debería ser más estable. Es más habitual en mujeres (un 70% de los casos) que en hombres.
Sus causas no están definidas por completo. Por un lado, se cree que puede haber una vulnerabilidad biológica o un problema funcional entre las áreas cerebrales que regulan las emociones y las zonas más racionales. Pedro Yscadar, psiquiatra y analista del Hospital Sagrat Cor de Martorell (Barcelona), señala que "además suele haber una historia personal de experiencias traumáticas, padres negligentes o abusos sexuales".

Riesgos del límite
Las personas que sufren este trastorno son muy impulsivas, con gran inestabilidad emocional y que establecen relaciones de muchísima dependencia. Un dato alarmante es que uno de cada diez pacientes con trastorno límite de la personalidad se suicida. "Un intento de suicidio es uno de los principales motivos por los que acuden a urgencias -explica Yscadar-. A un afectado le deja la pareja y, en un impulso, por ser incapaz de controlar la frustación, se autolesiona. La autodestrucción es un peligro real".
La dependencia es otra de las señales características de este trastorno. Por eso sufren tanto si se rompe una relación o imaginan que alguien les puede abandonar. "Esa necesidad de los demás, sumada a su impulsividad e inestabilidad, provoca que sus relaciones sean muy conflictivas. Para ellos, todo está afuera. Se quejan de que los demás no les entienden, no les ayudan o no les dan lo que necesitan para estar bien", añade Yscadar. Esta dependencia de los demás lleva a numerosas personas a una búsqueda desesperada de sexo, pero no como un modo de sentir placer, sino para obtener una fusión emocional con el otro.

Psicofármacos y psicoterapia
Los tratamientos que se prescriben para este trastorno son, en su mayoría, una combinación de psicofármacos y psicoterapia. "Los antidepresivos funcionan muy bien, porque les ayudan a regular su estado de ánimo y la impulsividad, que tiene un importante componente biológico", comenta Yscadar. Entre las psicoterapias, algunas de las más empleadas son la cognitivo-conductual o las de corte psicoanalítico. En el psicoanálisis se busca un espacio para la reflexión, para el manejo de la ansiedad y la frustración. La función del psicoanalista es contener la ansiedad y proponer un lugar para la reflexión.
En los últimos años, se ha desarrollado un tratamiento psicoterapéutico específico para el trastorno límite de la personalidad: la terapia dialéctico-conductual, "que se fundamenta en un equilibrio entre la aceptación y el cambio", señala Beatriz López, psicóloga clínica y psicoterapeuta del Centro de Terapia Dialéctico Conductual TLP Tratamientos. "La aceptación de tal como es y se siente el paciente", agrega.
El afectado debe aceptar sus emociones negativas. Si afirma que está loco porque no ha ido a trabajar ya que estaba muy mal, se le dice que, en su situación, quizá es normal no ir al trabajo. Así aprende a aceptarse. También se busca el cambio de conductas que no son adaptativas. Se utilizan técnicas conductuales como la extinción: "Si el paciente está en una sesión de grupo y no deja de molestar, no se le presta la atención que busca. Se fuerza que deje de actuar de este modo".
También se emplean técnicas dialécticas, como la del "abogado del diablo". A menudo, el paciente verbaliza que hace todo mal y que no sirve para nada. Esta técnica consiste en darle la razón. El terapeuta respalda sus quejas y, de este modo, "empieza a ver que tiene cosas positivas, que no lo hace todo mal". La terapia dialéctica-conductual se aplica en muchas de las unidades de tratamiento especializadas en el trastorno límite de la personalidad, en centros públicos y privados de España.
Se combinan las sesiones individuales (1 hora, una vez por semana) y las de grupo (de 1 a 1,5 horas, una vez por semana). En las sesiones de grupo, "se aprenden habilidades sociales, de regulación emocional y de tolerancia al estrés, entre otras", mientras que en las individuales se trabajan aspectos de aceptación, reducción de la ansiedad o las crisis de identidad. Otra opción es la atención telefónica, aunque siempre se plantea de una forma individualizada, ya que el objetivo es reforzar habilidades y no resolver problemas o crisis, aclara la experta.

¿Es posible curarse?
Es difícil decir que una persona con trastorno límite de la personalidad está curada. En muchas ocasiones, el éxito consiste en reducir los síntomas para que la vida diaria del afectado mejore. "Si durante unos cinco años, un individuo no manifiesta síntomas, se puede decir que ya no es está enfermo", explica López. El tratamiento dialéctico-conductual dura un año, como mínimo, aunque la media de los tratamientos acostumbra a ser de dos a tres años.
Resulta más sencillo cambiar las conductas que los sentimientos, como las crisis de identidad o el sentimiento de vacío. Otro aspecto importante de la terapia dialéctico-conductual es que otros profesionales homólogos supervisan a los psicoterapeutas. "Por eso, esta terapia es dialéctica. Muchos pacientes tienen tales problemas de crisis y desrregulación emocional, que el psicoterapeuta necesita a otros profesionales para disponer de un apoyo y otros puntos de vista", indica López.

SENTIMIENTO CRÓNICO DE VACÍO
Uno de los síntomas característicos del trastorno límite de la personalidad es el sentimiento crónico de vacío. Los afectados manifiestan que se sienten perdidos y que no saben quiénes son. Para sus allegados puede ser difícil de entender, sobre todo, en el caso de las personas adultas. Como señala Beatriz López, ese sentimiento de vacío tan angustiante está relacionado con "sus problemas de identidad. El sentimiento de sí mismos es muy inestable. No saben tomar decisiones. Cuando están a punto de conseguir algo, echan a correr".
No es un problema de baja autoestima o inseguridad, aclara la especialista, sino que no han construido una identidad porque les resulta muy difícil tomar decisiones, saber qué sienten y anticipar cómo se sentirán o construir un proyecto de vida con una pareja. Este síntoma explica, en parte, su gran dependencia de los demás. Les necesitan para sentirse en tierra firme, porque en soledad ese sentimiento de vacío les puede ahogar.
A menudo, intentan llenar ese vacío con sexo, drogas o comida, entre otros. Evitan la soledad y se aburren con facilidad porque nada les llena. Este es el síntoma que menos se beneficia de la medicación, porque no hay pastilla que proporcione la identidad.

Fuente: consumer.es

Más incentivos y menos fármacos para niños hiperactivos

Los cerebros de los niños que padecen del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) responden a retribuciones o incentivos instantáneos de forma similar que a los fármacos, afirman científicos.
Un equipo de investigadores de la Universidad de Nottingham, en el Reino Unido, midió la actividad cerebral de los pequeños a través de un electroencefalograma al tiempo que estos jugaban con computadoras.
Los científicos diseñaron un juego que buscó examinar la habilidad para resistir conductas impulsivas a través del sistema de recompensas y castigos. Los niños con TDAH fueron evaluados con medicación y sin ella.
El objetivo de la prueba era analizar cómo los incentivos de conducta repercutían en el cerebro en comparación a las drogas comúnmente utilizadas para inhibir el trastorno. Los resultados fueron semejantes.
El hallazgo, que apareció en la publicación científica Biological Psychiatry, podría dar paso al uso de dosis más bajas de medicamentos como Ritalin en casos severos.
Sin embargo, los expertos advierten que maestros y padres a menudo podrían enfrentar dificultades para dar retribuciones instantáneas.

Incentivos instantáneos
Las estimaciones varían, pero se calcula que hasta un 5% de los niños en el Reino Unido sufren de alguna forma de TDAH.
Esta condición puede provocar diversos problemas de conducta, entre ellos acciones impulsivas, movimientos nerviosos y poca atención retentiva, lo que a su vez puede afectar el progreso académico y social del niño.
En casos severos, fármacos como Ritalin -que actúan en partes del cerebro asociadas con la atención y la conducta- pueden ser administrados.
Además, con frecuencia a los padres se les aconseja tratar de influir directamente en las acciones del niño por medio de retribuciones a cambio de conductas positivas y asegurarse de que habrá consecuencias negativas si el niño actúa de forma inadecuada.
La investigación sugiere que, a diferencia de los niños que no padecen de TDAH, esos incentivos y elementos disuasorios sólo funcionan correctamente si se dan en el momento y no más tarde durante el día o durante la semana.
El equipo de Nottingham quería evaluar los efectos de esta "terapia de la conducta" en el cerebro del niño.
Para ello, diseñó un juego de computadora en el cual los pequeños tenían que "atrapar" extraterrestres de un determinado color y evitar a extraterrestres de un color diferente.
El juego intentó examinar la habilidad de los niños para resistir el impulso de atrapar el tipo incorrecto de extraterrestre.
Para comprobar si los incentivos provocaron alguna diferencia, en una variante del juego la retribución por atrapar al extraterrestre correcto fue quintuplicada, así como también lo fue la penalidad por atrapar al extraterrestre incorrecto.

Dosis baja
Un electroencenfalograma fue utilizado para observar la actividad en diferentes partes del cerebro.
Los científicos encontraron que los incentivos ayudaron a los niños a obtener mejores resultados en el juego, aunque no en igual medida que con la dosis normal de Ritalin.
Sin embargo, el electroencenfalograma reveló que ambos "normalizaron" la actividad cerebral en las mismas regiones.
El profesor Chris Hollis, quien encabezó la investigación, explicó que la combinación de medicamentos e incentivos produjo los mejores resultados e indicaría que los pequeños con TDAH podrían tomar dosis más bajas de fármacos y al mismo tiempo mantener el control de su conducta.
"Aunque los medicamentos y la terapia de la conducta parecen ser dos enfoques muy diferentes para el tratamiento de TDAH, nuestro estudio sugiere que ambos podrían tener mucho en común en términos de su efecto en el cerebro", añadió.
"Ambos ayudan a normalizar similares componentes de la función cerebral y mejorar la conducta".
Sin embargo, Hollis admitió que no siempre resulta práctico utilizar la terapia de la conducta.
"Sabemos que los niños con TDAH responden menos a los incentivos que no son instantáneos y que esto podría significar que, en el 'mundo real' del aula o del hogar, los efectos neuronales de los enfoques de la conducta que utilizan refuerzos y recompensas podrían ser menos eficaces".
Andrea Bilbow, del National Attention Deficit Disorder Information and Support Service del Reino Unido (Addiss, por sus siglas en inglés), indicó: "Esto implica estar frente al niño 24 horas los siete días de la semana y eso es imposible. Los maestros y las escuelas tendrán que cambiar totalmente la forma en que tratan estos casos".

Fuente: BBC

Investigadores muestran que el trastorno por déficit de atención e hiperactividad se relaciona con adicciones

El doctor Gonzalo Haro, psiquiatra del Programa de Patología Dual Grave del Hospital Provincial de Castellón, ha publicado en la revista Trastornos Adictivos un estudio que concluye que el déficit de atención e hiperactividad no tratado durante la infancia está relacionado con las adicciones durante la época adulta.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es muy conocido en la infancia y hasta hace unas décadas se creía que disminuía en la adolescencia hasta desaparecer en la vida adulta.

No obstante, a partir de los años noventa se ha encontrado en diferentes estudios que el TDAH persiste en la vida adulta y, de hecho, entre un 3 y 6 por ciento de la población general presenta este trastorno, según informaron fuentes del centro hospitalario a Europa Press.
Esto supone que entre el 40 y el 79 por ciento de los casos infantiles persisten en la vida adulta, presentando los mismos síntomas centrales que en la infancia: desatención, hiperactividad e impulsividad.
Al estudiar el TDAH en adultos, se encontró que estaba fuertemente asociado al consumo de alcohol y drogas. Así, entre el 17 y el 45 por ciento de los adultos con TDAH presentan abuso o dependencia de alcohol, y entre el 9 y el 30 por ciento, abuso o dependencia de otras sustancias.
Además, entre el 10 y el 30 por ciento de los adultos con trastorno por uso de sustancias presentaban TDAH de niños y los síntomas del mismo han continuado hasta la vida adulta y el 20 por ciento de los adultos que buscan tratamiento para un trastorno por uso de sustancias presentan TDAH.
La relación entre el TDAH y los trastornos por uso de sustancias no está aclarada todavía y existen varias hipótesis para explicarla. En su artículo, el doctor Haro propone la hipótesis de la automedicación.
El TDAH se medica con fármacos psicoestimulantes y los sujetos con TDAH consumen cocaína u otros estimulantes para automedicarse los síntomas del trastorno que sufren, ya que estos estimulantes ilegales tendrían efectos parecidos a los de las medicaciones usadas para tratar este trastorno.
Para poner a prueba esta hipótesis, se evaluaron 249 pacientes que acudían buscando tratamiento a una unidad de conductas adictivas, relacionando el posible diagnóstico de TDAH con las sustancias que consumían los sujetos. Si la hipótesis de la automedicación fuera cierta, el TDAH se tendría que haber relacionado más con el consumo de cocaína que con cualquier otra sustancia.

Fuente: adn.es