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lunes, 23 de abril de 2012

Anatomía y valor del asco


Menos estudiado que el miedo y la tristeza, es la emoción de moda entre los psicólogos evolutivos. Investigaciones recientes exploran cómo define la sociabilidad humana.
El asco es la Cenicienta de las emociones. Mientras que el miedo, la tristeza y la ira, las hermanas feas y vistosas, han atraído la atención deslumbrada de los psicólogos, el pobre asco quedó oculto en un rincón, perdido entre las cenizas.
Pero no más. El asco está teniendo su momento de gloria en tanto los científicos descubren que va mucho más allá de causar una sensación de malestar en el estómago. Por ejemplo, protege a los seres humanos de las enfermedades y los parásitos, y afecta prácticamente todos los aspectos de las relaciones humanas, desde el romanticismo hasta la política.
En varios libros nuevos y en una corriente inagotable de papers , toda clase de investigadores están analizando la evolución del asco y su función en las actitudes hacia la comida, la sexualidad y hacia los demás.
Paul Rozin, un psicólogo que es profesor emérito en la Universidad de Pensilvania, Estados Unidos, y pionero en la investigación moderna sobre el asco, comenzó a investigarlo con algunos colaboradores en los años 80, cuando el asco estaba lejos de ser un tema dominante. “Era siempre la emoción que quedaba fuera –dice–. Ahora está de moda”.

El asco es más que una reacción ante la putrefacción y excrementos. “El asco está en nuestra vida cotidiana –señaló hace unas semanas la epidemióloga inglesa Valerie Curtis, de la Escuela de Higiene Pública y Medicina Tropical de Londres, en una conferencia realizada en Alemania–. Determina nuestros hábitos de higiene. Determina cuánto nos acercamos a las personas. Determina si damos un beso, con quién vamos a tener sexo, junto a quién vamos a sentarnos. Determina a qué personas hemos rechazado y eso es algo que hacemos constantemente. Es mi emoción favorita.” Comienza temprano. “Los niños en el patio de juegos acusan a otros niños de tener piojos –continuó Curtis–. Y funciona. Las personas sienten vergüenza cuando se las ataca por este lado.” En algunos estudios se ha sugerido que las personas con opiniones políticas más conservadoras son más propensas al asco que los progresistas. Y es evidente que aquello que para muchos resulta desagradable, también es considerado inmoral.

Esto incrementa la popularidad del asco como tema de la investigación básica destinada a establecer que es más fácil borrarlo de una manera ética que a la ira o el miedo. No hace falta insultar a alguien o hacer que tema por su vida: un mal olor basta. También ha sido bastante fácil localizar el asco en el cerebro, donde frecuenta la corteza insular (ubicada en la superficie lateral del cerebro), la amígdala y otras regiones.
“Está empezando a ser una emoción modelo”, indica el psicólogo especialista en moral Jonathan Haidt de la Universidad de Virginia, pionero en materia de asco junto con Rozin.
Probablemente la investigación de este asunto tenga beneficios prácticos: entre otros, claves para el trastorno obsesivo compulsivo, donde algunos aspectos –como lavarse excesivamente las manos– constituyen una suerte de asco desbocado. A la inversa, otros científicos se proponen inspirar más asco ante la suciedad y los gérmenes para promover el lavado de manos y mejorar la salud pública. Curtis participa en iniciativas que se llevan a cabo en África, India e Inglaterra para analizar lo que define como “la capacidad de tratar de asquear a la gente”. Un eslogan que pareció dar resultado en Inglaterra para conseguir que las personas se lavaran las manos antes de salir del baño fue “No se lleve el baño puesto”.

No es que el asco haya sido totalmente ignorado anteriormente. Charles Darwin abordó el tema en La expresión de las emociones en el hombre y los animales . El biólogo inglés describió la cara de asco, documentada por Guillaume-Benjamin Duchenne en su clásico estudio de los gestos faciales de 1862, como si expulsáramos alguna sustancia de gusto horrible por la boca. Darwin escribió: “Nunca había visto el asco expresado de manera tan directa como en la cara de mis bebés a los cinco meses al ponerles, por primera vez, un poco de agua fría, y nuevamente un mes más tarde, al ponerles un trozo de cereza madura en la boca”.
Su libro no contenía imágenes de bebés, pero afortunadamente YouTube tiene numerosos videos de infantes probando limones.
Los seres humanos somos complejos, por supuesto, como lo demuestra la conducta de los padres que dan limones a sus bebés y registran su aflicción en video, aunque la expresión facial que genera el limón no es exactamente la del asco adulto.
De todos modos, suele aceptarse en general que el asco evolucionó en parte para no llevarse a la boca cosas tóxicas, una idea ya adelantada por Rozin. Junto a sus colegas, este psicólogo desarrolló la idea de que la evolución humana continuó ampliando el asco hasta incluir otras formas, una de ellas basada en el disgusto ante los elementos que recuerdan la naturaleza animal de los humanos. El sexo, la muerte, las heces y los alimentos podridos tenían en todos los casos un tufillo a animalidad.

Existen muchas variaciones en cómo ven actualmente el asco los científicos, pero un enfoque nuevo de los psicólogos evolutivos se planteó recientemente en la revista The Philosophical Transactions of the Royal Society B: Cómo evitar la enfermedad: desde los animales hasta la cultura y en la conferencia “La evolución del asco” realizada en Bielefeld, Alemania.
Curtis resaltó el asco sobre todo como una adaptación para evitar microbios y parásitos causantes de enfermedades que involucran no sólo el gusto y el olfato sino también la vista y el tacto. Los orígenes animales del asco involucran todas las formas que tienen las enfermedades de propagarse, como por ejemplo las pulgas, de modo que hay toda una variedad de signos de enfermedad y tipos de asco.
Bajo este paraguas evolutivo subsiste, no obstante, la duda sobre los tipos de asco que existen. Haidt, Rozin y Clark McCauley de Bryn Mawr College relevan nueve ámbitos distintos de asco para los estadounidenses. Curtis, en cambio, propone siete categorías. Joshua Tybur de la VU University de Amsterdam propuso tres ámbitos del asco, tres programas psicológicos separados, para evitar enfermedades, para elegir pareja y en relación al juicio moral.

“Las personas que son sensibles a un tipo de asco no necesariamente lo son a otro”, cuenta. Por ejemplo, sus investigaciones indicaron que las personas con ideas políticas conservadoras sentían más asco respecto a temas sexuales pero eran iguales a los progresistas en materia de evitar enfermedades y respecto del juicio moral.
De todos modos, no siempre resulta fácil decir en qué ámbito encaja una forma de asco, y no hay razón de que no actúe más de uno al mismo tiempo, ante el estímulo indicado. El asesino serial estadounidense Jeffrey Dahmer, apodado “el carnicero de Milwaukee, mataba y comía a las personas con las que tenía sexo.
Los científicos también han intentado detectar detalles sobre los mecanismos y el valor del asco en la evolución. Daniel Fessler, antropólogo del Centro para el Comportamiento, la Evolución y la Cultura en la Universidad de California, Los AÁngeles, invesigó con sus colegas por qué las mujeres embarazadas eran más sensibles al asco.
Lo que descubrieron fue que cuando subían los niveles de progesterona, también aumentaba su sensibilidad al asco. Esto se daba en el primer trimestre del embarazo, cuando el desarrollo fetal tenía los efectos más terribles.
En trabajos muy recientes, dice Fessler, los científicos constataron que el nivel de asco aumenta con los niveles de progesterona aun en mujeres que no están embarazadas y no tienen náuseas.
Una importante función de la progesterona, cuenta Fessler, es que aplaca una parte del sistema inmune de alerta temprana, la inflamación, que podría impedir que el embrión, o sea el óvulo fecundado, se implantara en la placenta. “El embrión de ocho células en realidad destruye tejido al instalarse –indica este investigador–. Librado a sí mismo, el sistema inmunológico materno destruiría al óvulo fecundado”. Por eso, él y sus colegas piensan que, como el organismo disminuye un tipo de protección, aparece el asco, que es otra clase de defensa.

Sean cuales sean las sutilezas relativas al asco, lo cierto es que su poder a la hora de afectar el comportamiento es indiscutible, y que ese poder debe ser bien utilizado. Por eso, en uno de sus proyectos, Valerie Curtis trabajó con el organismo de relaciones públicas de India para idear una campaña basada en el asco para alentar a las madres a lavarse las manos en los pueblos pequeños, donde pueden llegar a morir gran cantidad de niños a causa de la diarrea y otras enfermedades.
El resultado, que está siendo testeado en este momento, es una publicidad con dos personajes: uno es la supermamá y el otro un hombre sucio y desagradable. El hombre fabrica golosinas con barro y gusanos, se detiene en el medio de la actuación para salir corriendo porque tiene diarrea, no se lava las manos y hace todo lo posible por generar repulsión.La supermamá, en cambio, es escrupulosamente limpia. La publicidad deja bien claro que sus hijos no se enferman. Es más, su bebé crece y llega a ser médico. Ella le lava las manos todo el tiempo.
La importancia de la diarrea en la publicidad no es casual. Una de las cosas que descubrió estudiando el asco, confiesa Curtis, es que nos hace tomar conciencia de lo importante que es hablar de aquello que nos produce asco, porque a menudo representa un peligro para la salud pública.
“¿Qué es peor?”, pregunta Curtis. “¿Hablar del tema o que mueran niños?”.

Fuente: Traduccion de Cristina Sardoy. The New York Times y Clarin, 2012.

domingo, 15 de enero de 2012

El 'marcapasos' para tratar la depresión

Los implantes de estimulación cerebral profunda (ECP), una técnica que requiere cirugía para enviar impulsos eléctricos a unas redes de neuronas que están hiperactivadas, se han convertido en una prometedora terapia para los pacientes con depresión profunda que se encuentran en un estado grave y no responden a otros tratamientos.
El último estudio publicado sobre el tema en la revista 'Archives of General Psychiatry' demuestra su seguridad y eficacia en personas con depresión grave y en pacientes con trastorno bipolar. La principal autora de la investigación, la psiquiatra Helen Mayberg, ha sido junto con el neurocirujano Andrés Lozano, quien empezó a aplicar esta técnica en la depresión.
Comenzaron en 2003, y el grupo de Lozano es el que obstenta el mayor seguimiento a largo plazo de personas con depresión grave tratadas con la ECP. "Tras seis años de seguimiento a 20 participantes, hemos comprobado que esta técnica es segura y eficaz para un 64% de los pacientes", afirma Lozano.
La terapia consiste en implantar unos electrodos en el área subcallosa del cingulado, o área CG25, del cerebro. Estos electrodos irán unidos mediante un cable por debajo de la piel a un neuroestimulador que se coloca debajo de la clavícula o en el abdomen, también de forma subcutánea. El neuroestimulador actúa a modo de un marcapasos, enviando impulsos eléctricos a esa zona del cerebro para apagar su actividad. Este marcapasos funciona con una pila que dura unos dos años, tiempo tras el cual hay que reemplazar mediante una sencilla intervención. El paciente debe llevar este implante de por vida.
Aunque todavía no se conoce su efecto a largo plazo, el mayor seguimiento que se ha hecho es de seis años a unos 20 pacientes, se sabe que a corto plazo funciona. Pero al ser una técnica invasiva no está exenta de riesgos, el más importante es la hemorragia intracranealque puede ocurrir al insertar los electrodos, aunque el riesgo es muy bajo, inferior al 1%. Otro tipo de problemas son las infecciones, que de producirse se pueden tratar con antibióticos o retirando el dispositivo. "En nuestros pacientes no hemos tenido ninguna de estas complicaciones", afirma Dolors Puigdemont, psiquiatra del Hospital de Sant Pau i de la Santa Creu de Barcelona, que ha tratado a 10 personas con depresión grave.
La mayor experiencia con esta técnica se tiene en los pacientes con Parkinson, en los que se lleva años aplicando para disminuir los temblores típicos de la enfermedad. En todo el mundo, hay unas 90.000 personas tratadas, la mayoría para este trastorno neurológico, aunque también se utiliza la ECP en otras enfermedades como la epilepsia o eltrastorno obsesivo compulsivo (TOC).

Fuente: elmundo.es

viernes, 23 de septiembre de 2011

Psicoterapia en niños con TOC

Añadir terapia cognitivo conductual a los medicamentos parece ayudar a los niños y adolescentes que sufren de trastorno obsesivo compulsivo (TOC), muestra una investigación reciente.
Los hallazgos, que aparecen en la edición del 21 de septiembre de la revista Journal of the American Medical Association, confirman investigaciones previas sobre la terapia cognitivo conductual (TCC) y el TOC.
"[Si] un niño ha estado tomando uno de los [fármacos para el TOC] y ha tenido una respuesta parcial, podemos obtener una respuesta mucho mejor cuando añadimos TCC", afirmó Lawrence Newman, psicólogo del Hospital Pediátrico de Pittsburgh, que no participó en el estudio.
El tratamiento con la clase de antidepresivos conocida como inhibidores de la recaptación de la serotonina es el pilar principal de la terapia para el TOC, pero el alivio no siempre es completo.
"Hay mucha evidencia que sugiere que los medicamentos funcionan", aseguró el autor del estudio Martin E. Franklin, profesor asociado de psicología clínica en psiquiatría de la Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania, en Filadelfia. "Hallamos que en general los niños mejoran, pero hay síntomas residuales clínicamente relevantes. Mejoran, pero necesitan más atención".
Franklin y colegas evaluaron la eficacia tanto de la TCC convencional como de una forma abreviada de la misma, llamada "instrucciones en TCC".
Esperaban que esta forma abreviada de la terapia ayudaría a aliviar los síntomas de los pacientes.
"Sabemos que la TCC funciona. Desafortunadamente, la realidad es que no hay muchos practicantes en los ámbitos comunitarios", explicó Franklin.
En el estudio participaron 124 niños de los 7 a los 17 años de edad. Todos sufrían de TOC, y se asignaron al azar a uno de tres grupos: solo medicamentos, medicamentos más TCC convencional, o medicamentos más instrucciones en TCC.

La TCC abreviada consistió de siete visitas de 45 minutos en un periodo de 12 semanas, mientras que el programa completo de TCC conllevaba 14 visitas de una hora en el mismo periodo.
Pero no hubo una diferencia apreciable entre la versión acortada de TCC más el medicamento o el medicamento solo, dijeron los investigadores.
El único grupo que percibió beneficios apreciables fueron los que recibieron la TCC completa además de antidepresivos.
Los hallazgos plantean una interrogante para los investigadores y para los pacientes. La terapia completa funciona, pero no hay suficiente para todos.
Se espera que los datos den más ímpetu para aumentar la disponibilidad del tratamiento, señalaron los autores.
"Sabemos que este tratamiento es útil para la mayoría de quienes lo reciben, ya sea como tratamiento inicial o como complemento para los fármacos, pero es frustrante dar a las familias y a otros proveedores estas recomendaciones esperanzadoras solo para hallar que no es posible seguirlas en muchas comunidades", lamentó Franklin.
"Es un inmenso problema de salud público, el acceso a una buena terapia cognitivo conductual para el TOC", añadió Newman.

Fuentes: Martin E. Franklin, Ph.D., associate professor, clinical psychology in psychiatry, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia; Lawrence Newman, Ph.D., psychologist, Children's Hospital of Pittsburgh; Sept. 21, 2011, Journal of the American Medical Association

domingo, 27 de marzo de 2011

Los coleccionables pueden provocar que las personas con tendencia a sufrir un trastorno obsesivo compulsivo desarrollen antes esta patología

La excesiva publicidad que las editoriales dan a todo tipo de coleccionables, coincidiendo con el inicio del nuevo curso, puede provocar que las personas con tendencia a sufrir un trastorno obsesivo compulsivo desarrollen antes esta patología. Y es que coleccionar objetos de manera exagerada es un síntoma de este grave problema psicológico (una de cuyas variantes es el conocido como "Síndrome de Diógenes") y de la adicción a las compras, dos enfermedades mentales que afectan, aproximadamente, al 12% de la población.


Muñecas de porcelana, piedras preciosas, dedales del mundo, relojes, abanicos, dinosaurios, cursos de idiomas o tanques y barcos por piezas son algunas de las colecciones que estos días inundan los quioscos de todo el mundo. En principio, y "siempre que esta afición se cultive de forma controlada", coleccionar objetos es beneficioso desde un punto de vista psicológico, ya que permite desarrollar habilidades y actitudes muy positivas para el individuo, como la constancia, el orden, la paciencia o la memoria, entre otras.
Sin embargo, la profesora Francisca López Torrecillas, del departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico de la Universidad de Granada y experta en adicciones, advierte de que en los últimos años "se ha detectado un aumento muy importante" de casos en los que el coleccionismo exagerado ha desembocado en un trastorno obsesivo compulsivo o en una adicción a las compras.

Perfeccionismo y meticulosidad
La investigadora destaca que rasgos como una excesiva necesidad de control, el perfeccionismo o la meticulosidad y el orden "son muy frecuentes en las personas que tienen como hobby coleccionar objetos, pero también están muy relacionados con los trastornos psicológicos arriba señalados".
López Torrecillas afirma que el coleccionismo llega a convertirse en una obsesión -y por lo tanto en un problema- "en aquellos sujetos que presentan una vulnerabilidad personal", esto es, tienen falta de autoestima, escasas habilidades sociales y trastornos a la hora de enfrentarse a los contratiempos". Cuando aparece este sentimiento de ineficacia personal, "el coleccionismo compulsivo les ayuda a sentirse mejor".
La profesora de la UGR considera que "la excesiva presión y el bombardeo publicitario" que muchas editoriales ejercen en estos días a través de los medios de comunicación "puede ayudar a los sujetos con predisposición a sufrir este problema a desarrollarlo".
Con todo, López Torrecillas señala que, como en todos los ámbitos de la vida, "el coleccionismo ejercido con control tiene numerosas ventajas desde un punto de vista psicológico", y advierte de que es necesario "realizar más estudios en profundidad" sobre este ámbito de investigación".

Fuente: Francisca López Torrecillas - Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico de la Universidad de Granada, España. Tfnos: 958 249 557 – 958 244 251. Correo-e: fcalopez@ugr.es

martes, 16 de noviembre de 2010

Retraso en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por sentir obsesiones y compulsiones. Las primeras son pensamientos o imágenes mentales que se presentan de forma espontánea y que a menudo se reconocen como absurdas o sin sentido. Las compulsiones son actos que se realizan para neutralizar la ansiedad provocada por las obsesiones. Cuando estas compulsiones se llevan a cabo de forma encadenada, se denominan "rituales".
Pedro Moreno, psicólogo clínico especialista del Servicio Murciano de Salud y autor del libro "Dominar las obsesiones. Una guía para pacientes", señala que entre los TOC más característicos figura el de la persona que siente que se contamina al tocar pomos de las puertas u otros objetos, sin necesidad de que estos estén muy sucios. "Necesita imperiosamente lavarse las manos para dominar la elevada ansiedad que siente tras tocarlos", precisa.
En otros casos, es típico que se eviten estos contactos o que se mantengan, pero de una forma cautelosa, como abrir la puerta con el codo.
Otro ejemplo de TOC es sentir una inseguridad tremenda tras realizar determinados actos, como cerrar la llave del gas, apagar la plancha, cerrar la puerta del coche o conectar una alarma. Esa incertidumbre causa un alto grado de ansiedad que lleva a realizar comprobaciones frecuentes, pese a que en el fondo se sabe que son innecesarias. También es muy frecuente tener pensamientos agresivos, obscenos o de contenido sexual inapropiado.

Alteración en la vida cotidiana
Las obsesiones y las compulsiones provocan un gran malestar y limitan de forma muy evidente la vida personal, laboral o académica. Los individuos que sufren un TOC acostumbran a evitar multitud de situaciones habituales. Dedican mucho tiempo a las compulsiones y rituales con los que intentan calmar su ansiedad. "Pasan horas limpiando o se lavan cerca de cincuenta veces las manos en un día", explica el especialista. Dedican buena parte a pensar en si apagaron la plancha o no y son capaces de abrir y cerrar la puerta del coche "hasta quince veces" cada vez que lo cambian de sitio.
El sufrimiento psicológico lleva a muchos afectados a plantearse si son unos pervertidos o unos psicópatas, lo que contribuye a multiplicar su angustia. "Se escandalizan de sus pensamientos", indica Moreno. Si están obsesionados con que pueden hacer daño a un bebé, evitan todo lo relacionado con sus miedos, como coger al bebé en brazos, tener objetos punzantes cerca, acudir a lugares de culto religioso, quedarse a solas con niños a quienes nunca harían ningún tipo de daño, etc.

Más posibilidad de depresión
La depresión es una de las patologías que se asocian con más frecuencia a un TOC. Gemma García-Soriano, doctora en psicología y miembro del grupo de investigación sobre estos trastornos de la Universidad de Valencia, explica que "entre el 30% y el 50% de los pacientes con TOC sufren un episodio depresivo mayor o de distimia (episodio depresivo leve)". En la mayoría de los casos, la depresión se desarrolla a consecuencia de la obsesión o compulsión, por las limitaciones derivadas de las continuas comprobaciones en el hogar.
A menudo, el paciente vive esta necesidad de comprobar como una importante restricción de la libertad, que le genera problemas familiares y laborales (se puede llegar tarde al trabajo de manera sistemática porque antes hay que hacer múltiples comprobaciones). A la vez, desarrolla una visión pesimista sobre el futuro y la posibilidad de mejorar, mientras que quien de manera continua tiene obsesiones desagradables relacionadas con agresiones a un ser querido, alcanza tal nivel de malestar, que llega a plantearse si es una mala persona y se perjudica su autoestima.

TOC y trastornos alimentarios
Por otro lado, el TOC y los trastornos de la alimentación tienen algunos aspectos en común. Gemma García-Soriano explica que el trabajo de los profesionales es estudiar si las creencias que desde los modelos cognitivos se han asociado al origen y mantenimiento del TOC (responsabilidad excesiva, perfeccionismo, fusión pensamiento-acción) se relacionan también con los trastornos de la conducta alimentaria (TA). "Y hemos observado que, efectivamente, es cierto", añade.
Los dos trastornos tienen aspectos en común: ambos tienen una elevada comorbilidad (es decir, a menudo se acompañan de otros trastornos), conllevan características de personalidad (sobre todo, las pacientes con anorexia y los TOC) como rigidez, perfeccionismo y constricción emocional, comparten una amplia gama de síntomas caracterizados por pensamientos intrusos, impulsos y rituales de conductas, y, en el aspecto biológico, ambos tienen un funcionamiento anormal del neurotransmisor serotonina.

Tratamiento complejo
Sin el tratamiento adecuado, el TOC empeora con el paso del tiempo. Sin embargo, quienes lo sufren sienten tanta vergüenza de sus obsesiones y compulsiones, que no se atreven a acudir al especialista. "Los TOC se realimentan por su propia dinámica, como ocurre con las fobias", explica Moreno. "En cambio, la depresión, es un trastorno mental que tiende a la remisión, si bien en algunos casos se cronifica", agrega. Una depresión típica se cura por término medio en nueve meses sin tratamiento. Con tratamiento, tarda en curarse de tres a cinco meses.
Respecto al TOC, es difícil que se cure por sí solo, ya que el paciente intenta evitar las situaciones, conductas o personas que disparan sus obsesiones. Es una forma comprensible de prevenir el sufrimiento y la frustración que conlleva la práctica de compulsiones y rituales. Además, este tratamiento es en general muy complejo por la timidez que sienten los afectados, que les lleva al principio de una terapia a no hablar de todas sus obsesiones y compulsiones.
Por tanto, el terapeuta debe ganarse la confianza del paciente para que sienta que advierte su malestar. "Una vez que se siente comprendido y que le explicamos la dinámica psicológica del TOC, se establece algo similar a un 'mapa de obsesiones' y se pactan los objetivos", apunta este especialista. Con frecuencia, el afectado tiene múltiples obsesiones y no es razonable intentar eliminarlas a la vez, ya que tendría un sufrimiento "tremendo e innecesario".
Primero se trabaja con las obsesiones que el afectado considera menos amenazantes y, a continuación, de manera progresiva, se intenta dominar la exposición y prevención de respuesta, que es una de las técnicas que más apoyo empírico acumula en cuanto a eficacia. Consiste en una exposición gradual a los estímulos que disparan las obsesiones e impide las compulsiones que se utilizarían para calmar la ansiedad. Se complementa con técnicas cognitivas y, en ocasiones, se administra también tratamiento psicofarmacológico.

AUTOESTIMA, CLAVE EN LAS OBSESIONES
Los aspectos relevantes para formar la autoestima pueden estar relacionados con los contenidos de las obsesiones. Éstas se clasifican en función de su contenido. Según un estudio llevado a cabo por la psicóloga clínica Edna B. Foa (Universidad de Pensilvania, EE.UU.), la mayoría de las personas que sufren un TOC tienen obsesiones relacionadas con la contaminación, los impulsos agresivos y las necesidades de simetría (orden). Menos habituales son las obsesiones relacionadas con temas sexuales, religiosos, acumulación de objetos e impulsos inaceptables.
Algunos científicos se han planteado que los contenidos de las obsesiones provocan mucho malestar porque tienen un significado personal. Es decir, atacan al núcleo de la autoestima de quien las padece. "En nuestro grupo de investigación, nos planteamos que es más probable que se desarrollen obsesiones sobre contenidos que van en contra de los aspectos en los que basamos nuestra autoestima", señala Gemma García-Soriano.
Cuando una persona sienta que para ella es muy importante ser pacifista y su autoestima sea alta al comportarse como tal, será más probable que, si tiene pensamientos contrarios a esta idea y que implican no ser inofensivo (obsesión de agredir a alguien), los valores malos se conviertan en obsesiones.

Autor: JOSÉ ANDRÉS RODRÍGUEZ para consumer.es

miércoles, 3 de noviembre de 2010

La formación del hábito parece ser una habilidad innata

El estudio, realizado por el Instituto de Tecnología de la Universidad de Massachusetts, podría ayudar a comprender de mejor manera trastornos como el Síndrome de Tourette y la esquizofrenia.
La mayoría de las personas tienen hábitos que los guían en la vida diaria. Por ejemplo, la ruta hacia el trabajo cada mañana, o la rutina antes de irse a dormir. Los patrones cerebrales que controlan nuestro comportamiento todavía no son comprendidos del todo, pero un nuevo estudio desarrollado por el McGovern Institute for Brain Research del Instituto de Tecnología de la Universidad de Massachusetts demuestra que que la formación de los hábitos parece ser una habilidad innata que se mejora con la experiencia, especialmente al escoger opciones de costo y beneficio.
Neurocientíficos guiados por la profesora Ann Graybiel descubrió que monos sin entrenamiento que realizaban una simple tarea de observación desarrollaban un patrón eficiente que les permitía minimizar el tiempo que les conseguía recibir un premio.
La tarea fue diseñada para imitar escenarios naturales, casi infinitas posibilidades que los monos podías realizar y una estructura inesperada de premios.
Los investigadores midieron el movimiento de los ojos de los monos y su actividad cerebral mientras observaban una plantilla con cuatro o nueve puntos. En cada prueba, luego de que los monos miraran la plantilla, uno de los puntos era escogido. Si los monos miraban fijamente aquel punto escogido, ganaban la prueba y obtenían un premio.
Si bien la prueba era simple, puede generar una gran variedad de comportamientos debido a todas las opciones que los monos podían escoger. Estos realizaron la prueba más de 1000 veces al día y por varios meses, desarrollando distintas formas de mirar a los puntos en secuencias que eran mucho más efectivas, por lo que podían llegar a recibir su premio mucho más rápido.
Los cambios fueron graduales, los animales usaban un patrón por cinco o diez días, para luego cambiar a otro patrón ligeramente distinto. El estudio sugiere que los primates tienen una tendencia innata a minimizar los costos y aumentar los beneficios.
“Cuando manejas hacia el trabajo, nunca va a tomarte la misma cantidad de tiempo. Podrías tratar una calle distinta para evitar un semáforo o alguna otra variación. En algún punto, puede que hasta cambies tu ruta totalmente”, señala en el comunicado de prensa Theresa Desrochers, otra de las investigadoras que participó en el estudio.
Los investigadores planean diseñar estudios que podrían comprobar si es que los humanos comparten esta misma habilidad con los monos, pues creen que los ganglios basales, los cuales forman parte en el aprendizaje, y la corteza prefrontal, la cual está involucrada en planificar, pueden estar involucrados en esta habilidad.
Los descubrimientos no solo ayudan a revelar como el cerebro forma hábitos, sino que también ayudan a entender un poco más cómo los desórdenes neuronales en donde la formación de hábitos resultaban en un comportamiento muy repetitivo, como el síndrome de Tourette, el trastorno obsesivo-compulsivo y la esquizofrenia.

Fuente: latercera.com

martes, 2 de noviembre de 2010

Dos observaciones en el artículo "Lavaba sus manos hasta que le sangraban" Prof. Ricci, Entre Ríos - Argentina

Nos sentimos honrados, dada su experiencia, de que realice estas aclaraciones. Transcribimos textualmente su mail asegurándole que la discreción no es necesaria cuando nos une el ideal de informar sin interés alguno.
Gracias por el aporte y a su disposición
Equipo Integrar


Con anticipadas disculpas por molestar su atención con este mail, es mi deseo solamente establecer un par de precisiones acerca de un par de conceptos expuestos en el artículo publicado en el blog de la FUNDACIÓN INTEGRAR, y que de alguna manera pueden inducir a error o interpretación desencaminada, hechos que estarían muy distantes de la calidad de las presentaciones a las que la página tiene acostumbrados a sus lectores.
La primera observación: se centra en la referencia que hacia el comienzo de la misma se hace a la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) para los casos de Trastornos Obsesivo Compulsivos (TOC), y una posterior afirmaciòn de que los casos no se curan (incluso referenciando expresiones de una madre que dice temer - en su hijo - la "reaparición en cualquier momento" de las crisis patológicas.
Con respecto a esto y muy brevemente - para no abusar de su tiempo y atención - creo que es necesario señalar que la TCC es un estilo de abordaje profundamente emparentado (geredero, en realidad) de los principios de la teoría del Condicionamiento Operante, de Skinner, y quizás descendiente también de la teoría del reflejo condicionado de Pavlov.
Por este motivo, sólo interviene (y su nombre lo hace explícito) en el plano de la CONDUCTA, ya que la dimensión "cognitiva" (o presuntamente cognitiva) sólo aparece como sustento de los aprendizajes de COMPORTAMIENTOS aparentemente adaptados y en realidad "seudo - equilibrados" . Dicho de otro modo: aborda el síntoma, pero no apunta (y, por supuesto, no llega) a "tocar" (ni siquiera a "rozar") las causa del mismo.
De allí que hay aparentes "mejorías temporales" pero no "cura"
La segunda observación: Hacia el final del artículo (concretamente en la penúltima oración) aparece esta expresión, que copio y pego: "El trastorno obsesivo compulsivo es la cuarta enfermedad mental más diagnosticada en el mundo, junto con el asma y la diabetes." -- y quisiera suponer que ha habido un error de traducción - quizás en el sitio original del que se ha tomado el artículo, y/o que ha pasado inadvertida al transcribirlo y/o insertarlo en el blog, ya que entiendo que el asma y la diabetes no son "enfermedades mentales", como parece desprenderse del texto, o bien la palabra "mentales" está de más y la frase se refiere a la prevalencia o incidencia de los TOC al mismo nivel (estadístico) que las otras dos enfermedades mencionadas.
Agradezco la gentileza del tiempo y la reflexión dedicados a la lectura de este correo, reitero la preocupación en función de la calidad de vuestra página (y de la exactitud de la información), y me disculpo por anticipado si he cometido algún error de interpretación que pueda tornar erróneas mis apreciaciones y que sin duda he de admitir si acaso hay alguna explicación diferente y rigurosa para este par de observaciones.
La discreción, en todo caso, me ha hecho preferir esta forma de comunicación, en lugar de optar por haber dejado un comentario al pie del artículo de referencia en el blog de la FUNDACIÓN INTEGRAR.
Cordialmente
Prof. Miguel A. Ricci
Paraná, Entre Ríos, 24 de octubre de 2010.

domingo, 24 de octubre de 2010

"Lavaba sus manos hasta que le sangraban"

En un tablero de anuncios en el Hospital Maudsley de Londres -uno de los principales hospitales psiquiátricos del Reino Unido- puede verse una fotografía de un niño comiendose su almuerzo sobre un escusado.
La mayoría de los padres se sentirían horrorizados con esa imagen, pero para una madre en particular es una señal positiva porque forma parte de un a terapia psicológica que le ha ayudado a su hijo a combatir finalmente su trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
El tratamiento, conocido como terapia cognitivo conductual (TCC), gradualmente expone al paciente a las cosas que más teme. En este caso, los gérmenes y la contaminación, ayudándolo a combatir sus ansiedades.
"El TOC no desaparece" explica Sandra (la madre).
"No te abandona con el tiempo. Pero puedes adquirir la habilidad para enfrentarlo. Mi hijo sabe ahora cómo combatirlo y esto le ha dado una nueva calidad de vida".

Obsesión y ansiedad
El TOC afecta a tres de cada 100 niños. Es una enfermedad mental de ansiedad marcada por obsesiones y pensamientos no deseados y por conductas repetitivas, como lavarse las manos continuamente.
"John (no es su verdadero nombre) se lavaba las manos hasta que comenzaban a sangrar" dice Sandra.
"Toda nuestra vida familiar estaba marcada por una carga de estrés".
La enfermedad puede dejar a quienes la sufren severamente discapacitados. Como explica la madre, había momentos en que John no podía sentarse en el asiento de un escusado o ninguna silla o transporte público, no podría dormir debido a los pensamientos intrusos, no podía darse una ducha por temores de que el agua estuviera contaminada y no podía comer.
"Sentía que iba a morir si tocaba la manija de una puerta" explica John.
"Me aterrorizaba y alteraba. En mi experiencia es una de las peores enfermedades mentales".

El valor de la etiqueta
John tenía ocho años cuando aparecieron los primeros síntomas de la enfermedad. Su madre notó que realizaba movimientos extraños, como dar patadas en ángulos extraños.
Al principio ella pensó que el niño estaba haciendo travesuras y que esa conducta pasaría con el tiempo.
Pero tras la muerte del abuelo, con quien el niño mantenía una relación cercana, comenzó a desarrollar temores por los gérmenes y la suciedad. Y fue referido a una clínica local de salud mental infantil y adolescente.
"Hasta entonces había sido un niño normal" dice Sandra.
"Pero a partir de ese momento comenzó a lavarse las manos continuamente".
Cuando se diagnosticó el trastorno obsesivo compulsivo, la familia se sintió aliviada.
"Una vez que puedes colocar una etiqueta a un trastorno puedes empezar a culpar a la etiqueta y no al niño" dice la madre.
"Es el TOC el que es travieso y estúpido, no el niño".
John, sin embargo, comenzó a decir que quería morirse, que no quería seguir así. Y entonces fue referido a la doctora Isobel Heyman, especialista del Instituto de Psiquiatría de los hospitales Maudsley y Great Ormond Street.
Entonces fue sometido a una serie de terapias especializadas cognitivo conductuales, el único tratamiento psicológico recomendado para la TOC.

Pocos terapeutas
El tratamiento se lleva a cabo con terapeutas experimentados que ayudan a los pacientes a adquirir las herramientas adecuadas para poder enfrentar y tratar con sus obsesiones.
Pero la ayuda especializada para esta enfermedad no está fácilmente disponible y, debido a la escasez de terapeutas, hay largas listas de espera de pacientes.
Por eso la doctora Heyman está llevando a cabo una prueba para ver si es posible entrenar adecuadamente a los terapeutas por teléfono.
El objetivo, dice, es poder llegar a más gente.
Para John, la terapia ha sido decisiva.
"Los médicos creyeron en mí, igual que mi mamá. Y realmente me convencí de que quería combatir esta enfermedad".
John tiene ahora 14 años y está en recuperación, aunque su familia está consciente de que el trastorno puede volver en cualquier momento de su vida.
"Estoy constantemente en guardia" dice su madre.
"Hasta cierto punto, todos vivimos con el TOC, pero cuando afecta la forma como vives es cuando se convierte en un problema".
El trastorno obsesivo compulsivo es la cuarta enfermedad mental más diagnosticada en el mundo, junto con el asma y la diabetes.
Los expertos creen que tanto factores psicológicos como biológicos juegan un papel en el trastorno, pero hasta ahora no se sabe con precisión cuáles son las causas de la enfermedad.

Fuente: BBC ciencia

jueves, 5 de agosto de 2010

Trastorno Obsesivo Compulsivo: manejo en la escuela y en el hogar

Los estudios dedicados al Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) en niños y adolescentes son escasísimos, y en general, muy recientes.
Vidal Perera, catedrático de Psiquiatría Infantil en la Escuela Superior de Maestros de Barcelona, en 1908, define los TOC:
“La existencia en la mente de alguna idea que arraigue potentemente y arrastre en pos de sí toda actividad psíquica, adquiriendo cierto grado de fijeza, motiva un estado obsesionante, el cual provoca esfuerzos voluntarios a fin de ofrecer resistencia, para llegar, según los casos, a un decaimiento o un acto irresistible. Tales estados determinan la anulación de la forma volitiva de dicha libertad. Toda vez que, hallándose el individuo bajo la presión de alguna obsesión impulsiva, se ve imperiosamente arrastrado a la ejecución de actos ante los cuales la voluntad es impotente.”

Obsesiones
Se definen como pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos, y reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente.

Compulsiones
Se definen como comportamientos (por ejemplo, lavarse las manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el sujeto se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales, o no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir, o resultan claramente excesivos.

Rituales y supersticiones
Las obsesiones y compulsiones propiamente patológicas deben distinguirse de las frecuentes conductas ritualizadas e incluso de las prácticas supersticiosas que llevan a cabo muchos niños y adolescentes y que deben ser consideradas como plenamente normales:
A los 2 años y medio, los niños son muy ritualistas, actuando repetidamente en múltiples situaciones, vestido, baño, explicar y requerir que les expliquen narraciones, acostarse, etc.
Hacia los 4 años, tales rituales disminuyen notablemente. A lo largo de este período y hasta la edad de 8-9 años, los niños aprenden a neutralizar sus miedos de manera ritualizada, por ej. tapándose la cabeza con la sábana, sujetando un muñeco de peluche, o pidiendo un vaso de leche, cuando se quedan solos en su cama. Los rituales hasta conciliar el sueño pueden ser complejísimos y de muy larga duración.
Hacia la edad de 5-6 años, las ritualizaciones de los niños predominan en la mayor parte de sus juegos, en los que determinados movimientos, frases, canciones, etc., se repiten una y otra vez estereotipadamente.
Hacia la edad de 7 años, suele desarrollarse el almacenamiento y coleccionismo de muy diversos objetos.
Los adolescentes acostumbran a moverse, vestir, o adornarse sistemáticamente de acuerdo con sus modelos sociales del momento: futbolistas, cantantes, actrices...
En la pubertad y primera adolescencia muchos de sus intereses se hacen “obsesivos”: la práctica de un deporte, un tipo de música, la afición a las motos.
Todos estos comportamientos ritualizados tienen su justificación en la progresiva socialización del menor y, aunque algunas de sus variantes parecen servirle fundamentalmente para controlar la ansiedad.
Una Superstición supone una creencia irracional en que, por razones misteriosas, pueda producirse algún daño o maleficio, o se impida el disfrute o advenimiento de un bien o beneficio.
La conducta supersticiosa está destinada a evitar o neutralizar esas experiencias supuestamente ominosas.
Supersticiones y rituales suelen difuminar los límites entre los hechos mentales y hechos reales, entre signos y significados. Este oscurecimiento o indefinición de los límites corresponde al pensamiento mágico infantil.
El pensamiento mágico es, en parte, un estadio en el camino hacia un razonamiento maduro, y, en parte, un recurso para explicar aparentes excepciones a los principios de causalidad cotidianos.
Es preciso que los rituales y supersticiones en el niño y adolescente sean diferenciados de las obsesiones y compulsiones.

Comportamientos normales en pacientes con TOC
Rituales al acostarse: Solo en niños pequeños Complejos, largos e incapacitantes. No suelen relacionarse funcionalmente con el ir a la cama.
Comprobaciones leves, si las hay: Prolongadas e incapacitantes.
Contar y numero de la suerte: Etapa evolutiva normal. Complejo, generalizado e incapacitante, pero no muy frecuente.
Exactitud/orden: Breve, en niños pequeños és infrecuente. Complejo. Incapacitante, muy frecuente.
Tocar: Escaso, juegos escolares. Complejo, incapaciante.
Coleccionar, almacenar: Colecciona cosas significativas Almacena objetos inútiles. Propias de su nivel Escolar. Quizás de deshecho.
Bañarse, lavarse: En preescolares no es común. Ritual muy frecuente en adolescentes.
Miedo al contagio: Breve, intensidad mínima, complejo, incapacitante miedo a gérmenes. Si lo hay. Muy frecuente.

Son bastantes los trastornos psicopatológicos que suelen cursar con manifestaciones obsesivas y compulsivas. Se supone que las obsesiones y compulsiones de un TOC no tienen que guardar relación con el “contenido” de cualquier otro trastorno coexistente.

Impacto de los síntomas del TOC
Las preguntas claves cuando se diagnostica el TOC, incluyen:
* ¿Cuánto tiempo te consumen estos comportamientos?
* ¿Cuál es el grado de disminución del estrés?
* ¿Qué tanto estas obsesiones o comportamientos compulsivos interfieren con tu funcionamiento diario?
Aunque muchas personas pueden sentir ansiedad y revisan si dejaron la plancha perdida, y una vez que verificaron que está apagada, pueden seguir con su vida diaria. Individuos con el TOC necesitan verificar una vez, dos y hasta tres, y esto les toma una hora o más. Las cosas utilizadas para la limpieza de la casa tales como desinfectantes son parte normal de las compras requeridas para el mantenimiento de una casa, pero por ejemplo, limpiar los libros de la escuela a diario con desinfectante y lavarse las manos a cada rato pueden ser un indicativo de un problema.
Los resultados de las obsesiones y comportamientos compulsivos pueden ser muy negativos. Depresión, agitación, dificultad para poner atención, sentimientos de vergüenza, estrés, bajo desempeño (debido a todo el tiempo que les toma el cumplimiento de sus rituales) y otros problemas pueden asociarse con el bajo rendimiento académico y las dificultades con la familia y las relaciones sociales.

Tratamiento para el TOC
El diagnóstico temprano es importante. No hay una cura, pero la combinación de medicamento y la terapia cognitivo conductual es considerado el tratamiento más efectivo.
Medicamento
Hay medicamentos que son efectivos para el tratamiento del TOC. La medicación ayuda a disminuir los sentimientos de ansiedad y la intensidad de los síntomas, y ayudan al niño a ignorar o disminuir el volumen de los pensamientos obsesivos.
Terapia cognitivo conductual
Los niños con TOC se benefician del aprendizaje para enfrentar los pensamientos obsesivos y reducir los comportamientos compulsivos. Muchos individuos con TOC creen que se están volviendo locos y el saber que el trastorno se debe a un desbalance químico en el cerebro les ayuda a entender lo que les ocurre y les disminuye sus temores. La terapia ayuda a reducir los síntomas, provee explicaciones para los comportamientos, y les enseña a los niños las estrategias para enfrentar su TOC.
Las estrategias de tratamiento varían, dependiendo de la edad del niño y la severidad de los síntomas. Algunas veces el comportamiento es limitado agendando un tiempo límite. Por ejemplo, el niño que se obsesiona con rezar, se le disminuye y controla el tiempo que dedica a esto, reduciéndole de 2 horas a 10 minutos. Algunas veces se le pide al niño que realice sus rituales al revés, o se le engancha con actividades diferentes. El terapeuta puede ayudar al niño a encontrar la forma de retomar el control de sus vidas.

Apoyo de los familiares
Vivir con un niño que tiene el TOC puede resultar muy difícil. El TOC puede desbaratar familias. Es inefectivo decirle simplemente al niño que deje de hacer eso. Algunas familias pueden accidentalmente fomentar los rituales; por ejemplo, pidiéndole al niño que apague y prenda la luz de determinada forma. Estas reacciones no reducen los sentimientos de ansiedad y peligro del niño. Muchos padres reportan sentimientos de miedo, frustración, o de miedo cuando sus hijos realizan estos rituales.
Es importante que los padres participen en sesiones de terapia para aprender acerca del TOC y cómo ayudar a su hijo. Los padres pueden ayudar aprendiendo sobre los tratamientos y dándole a su hijo el medicamento .Los grupos de apoyo también resultan de una gran ayuda para los padres.

Apoyo del personal de la escuela
Identificando el TOC
Los niños con el TOC por lo general tratan de esconder el trastorno, lo que dificulta mucho el diagnóstico. Los maestros pueden ayudar si reciben educación acerca del TOC. Si ellos notan que tienen un alumno que consume demasiado tiempo en comportamientos extraños y repetitivos, que interfieren con su funcionamiento social o académico, deben consultar con el psicólogo escolar.
Algunos niños con TOC exhiben comportamientos asociados comúnmente con el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad. Por ejemplo, los niños con TOC, pueden parecer inatentos porque están enfocados en sus pensamientos obsesivos. Una lección de matemáticas es menos importante que el miedo de que la casa se esté quemando o que de pensar que se tiene alguna enfermedad como cancer o SIDA. Ellos pueden sentirse agitados porque quieren realizar sus comportamientos rituales, pero tienen que cumplir con las reglas del salón y permanecer sentados.

Intervenciones
La comunicación entre casa y escuela es muy importante. Los maestros pueden ayudar trabajando con el niño y la familia para ayudar a aliviar los síntomas siguiendo algún plan de tratamiento que incluya las horas de la escuela. Los planes para enfrentar ciertos comportamientos que funcionan en la casa, pueden resultar útiles también en la escuela.
La información de algún doctor externo o del psicólogo escolar puede ser útil para el entendimiento y la ayuda al niño con TOC. La enfermera de la escuela puede administrarle las dosis de medicamento durante las horas de clase. El psicólogo escolar puede ayudar con estrategias educacionales y conductuales para disminuir la ansiedad y reforzar las habilidades del niño para enfrentar su TOC.
Un salón de clases bien estructurado, con expectativas claras, transiciones suaves, un ambiente calmado, es útil para la mayoría de los estudiantes, pero particularmente necesario para los niños con TOC. Ten cuidado si te das cuenta de problemas en las relaciones sociales. Castigar o avergonzar al niño, no es efectivo, y debe evitarse porque los comportamientos pueden empeorar. Los síntomas tienden a ponerse peor si el niño se siente estresado.
Los maestros necesitan saber cómo los pensamientos obsesivos y los comportamientos compulsivos están interfiriendo con los comportamientos académicos o sociales. Por ejemplo, algunos niños necesitarán tiempo extra durante un examen porque sienten obsesión por revisar sus respuestas. Los niños con temores hacia la contaminación, puede ser que no toleren ser tocados.

Autor: Leslie Z. Paige, NCSP, Fort Hays University para la National Association of School Psychologist
Agradecemos al Sr. Roberto Jimenez por acercarnos este artïculo.

jueves, 17 de junio de 2010

Transplante de médula y trastorno obsesivo

Un grupo de investigadores logró establecer por vez primera una relación entre el sistema inmune y un trastorno psicológico, y han logrado su curación mediante un trasplante de médula. De este modo se abren nuevas puertas en el tratamiento de algunas enfermedades mentales.

El grupo investigador, encabezado por Mario Capecchi, profesor de genética humana en la Universidad de Utah, Estados Unidos, escogió a un tipo de ratones que, debido a una mutación en uno de sus genes, presentan un comportamiento obsesivo: se acicalan mucho más de lo normal. Este trastorno conductual les lleva a arrancarse el pelo y causarse lesiones en la piel, de forma similar a lo que les ocurre a las personas con tricotilomanía, que se arrancan el pelo del cuerpo en forma compulsiva.
Pero como señalan los autores, "era bastante inesperado que la alteración de un gen Hox resultara en un déficit del comportamiento como el acicalamiento excesivo y patológico", debido a las funciones que cumple esta familia de genes (implicada en el desarrollo embrionario y la formación de múltiples tejidos).
Sin embargo, este grupo de investigadores descubrió que la mutación del gen Hoxb8 provoca un defecto en las células de la microglía -involucradas en el sistema inmune- situadas en las regiones del cerebro que se conocen como circuito TOC, que median los trastornos obsesivos (TO). Estas células mutantes se forman en la médula espinal y migran hacia el encéfalo, donde cumplen su misión.
Basándose en esta información, el equipo de Capecchi decidió comprobar si sustituyendo la microglía mutante por una sana, podrían acabar con el acicalamiento compulsivo mediante un trasplante de médula. De los 10 ejemplares sometidos a este tratamiento, cuatro se recuperaron completamente y los restantes mostraron mejorías significativas.
Este sorprendente hallazgo está en la línea de ciertas observaciones realizadas en personas con patologías psiquiátricas, como "la gente que está deprimida, que a menudo tienen un sistema inmune que no está funcionando con normalidad", concluyo el autor.

Fuente: El Cisne

viernes, 11 de junio de 2010

Tanorexia y tanofobia: adicción y aversión al sol

La tanorexia y la tanofobia son dos trastornos relacionados con el sol que, de acuerdo a la voz de alarma de los expertos, en los últimos años han aumentado en número de casos. Mientras que la tanorexia se asocia con una obsesión enfermiza por tomar el sol, la tanofobia se halla en el otro extremo: es un miedo irracional al sol y a sus potenciales efectos perjudiciales. El manejo de estos dos trastornos psicológicos con efectos físicos (cáncer de piel y déficit de vitamina D) es multidisciplinario y se establece en colaboración con los psiquiatras, ya que el tratamiento más adecuado es la psicoterapia.

Dos caras de la misma moneda
Estar muy moreno a toda costa o eludir como sea el contacto con los rayos del sol, de forma obsesiva, son las dos caras de la misma moneda.
Tanorexia y tanofobia, respectivamente, se engloban en el cajón de los trastornos dismórficos, como la anorexia. La percepción distorsionada de la propia imagen mejora con psicoterapia, sola o combinada con fármacos, el método más adecuado para tratar este tipo de dolencias. El trastorno dismórfico corporal (TDC), declarado en 1997 como trastorno mental en EE.UU., afecta a cerca del 2% de la población y es más frecuente en personas con un trastorno obsesivo compulsivo (TOC) de base.

La obsesión por el bronceado
La obsesión por estar moreno y aprovechar cualquier ocasión para ponerse al sol o para acudir a cabinas solares de UVA ha aumentado en los últimos años. A pesar de que, por norma general, es más frecuente en mujeres, se detecta un incremento entre los adolescentes de 14 y 15 años de ambos sexos. Cuando se toma el sol, en el cerebro se generan endorfinas, neurotransmisores opioides producidos en el sistema nervioso central, que generan sensación de placer, parecidos a los estimulados en los fumadores.
En los afectados de tanorexia, esta experiencia placentera es la causa principal de su inclinación a los rayos ultravioleta, como sucede con cualquier otra droga, según sugería un estudio realizado por la Universidad Wake Forest (EE.UU.) en 2006. Disgusto con el color de la piel (por muy bronceado que se esté), ansiedad ante la imposibilidad de tomar el sol y bronceado extremo, junto con envejecimiento precoz de la piel, son otras de las manifestaciones de estos adictos.
Un peligro más es el riesgo aumentado de sufrir melanoma, que alcanza unas proporciones epidémicas y, junto con otros cánceres de piel (carcinomas vasocelulares y epidermoides), es uno de los tumores malignos más comunes que afectan al ser humano. Los casos de cáncer de piel aumentan un 10% cada año. Estas personas, a menudo, frecuentan las cabinas de rayos UVA -donde una sesión equivale a un día entero de sol- varias veces por semana en distintos establecimientos, como manera de evadir las recomendaciones. Incluso algunos especialistas aseguran que el cáncer de piel puede desarrollarse si se sufre tanorexia durante cuatro o cinco años.

Fotoprotección extrema y vitamina D
La tanofobia es el extremo opuesto de la tanorexia. Es una aversión irracional al sol por sus potenciales efectos peligrosos y, en ocasiones, resultado de excesivas recomendaciones sobre la protección solar. También es una elección dañina ya que se asocia a déficit de vitamina D. Esto sucede más a menudo en personas entre 50 y 60 años. A pesar de que a partir de la quinta década se tomen alimentos ricos en este micronutriente (pescado azul, yema de huevo, hígado, lácteos enteros o enriquecidos, entre otros), los expertos aclaran que la provitamina D no se convierte en vitamina D aprovechable por el organismo si no se toma el sol. Para ello, sólo son necesarios diez minutos al día.
En los países más septentrionales del planeta, como Canadá, la insuficiencia de vitamina D es endémica debido a las pocas horas de insolación durante los largos inviernos de la región, que impide que el cuerpo genere de forma natural la vitamina a través del contacto de rayos ultravioletas con la piel.
La falta de esta vitamina se asocia a osteopenia (disminución en la densidad mineral ósea), con reblandecimiento y debilitamiento de los huesos, y a diversos tipos de cáncer, como el de colon, de mama y de próstata. Un estudio realizado por la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer en Lyon (Francia) y el Imperial College de Londres, publicado en el "British Medical Journal", apunta que en personas con niveles altos de vitamina D el riesgo de padecer cáncer de colon disminuye en un 40%. Los niveles de esta vitamina también están relacionados, de manera directa, con la mortalidad en el cáncer de mama. Según los datos recogidos por la Sociedad de Oncología Clínica de EE.UU., las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama con bajos niveles de vitamina D tienen el doble de posibilidades de que la enfermedad se extienda por su cuerpo y un 73% más de probabilidades de morir de cáncer que quienes registran grandes cantidades de esta vitamina en sangre.

DETECCIÓN PRECOZ DEL TUMOR CUTÁNEO
La Academia Española de Dermatología y Venerología (AEDV) ha puesto en marcha la XI Campaña Nacional de Diagnóstico Precoz de Melanoma (Euromelanoma 2010), con el objetivo de detectar de forma precoz el cáncer de piel. Para ello, un autobús recorrerá nueve ciudades españolas con un dermatólogo que analizará los lunares de las personas en riesgo. En sus diez anteriores ediciones, este programa ha revelado más de 500 casos de tumor maligno de piel y de lesiones precancerosas entre los ciudadanos participantes.
Los especialistas insisten en que el melanoma es uno de los cánceres de piel más peligrosos que, pese a desarrollarse con menor frecuencia, tiene una mortalidad elevada ya que su capacidad de propagación (por torrente sanguíneo o vía linfática) es muy rápida. Además, la combinación entre cambios en el estilo de vida, la exposición al sol sin protección y la disminución de la capa de ozono favorecen que el número de afectados aumente. Por este motivo, la campaña está diseñada para sensibilizar a los ciudadanos de la importancia de su detección precoz. Con la finalidad de diagnosticar las posibles lesiones de forma prematura, los expertos enseñarán la manera de realizar autoexámenes de la piel.

Fuente: MONTSE ARBOIX para consumer.es

miércoles, 7 de octubre de 2009

¿Obsesivos y compulsivos por culpa de una infección de garganta?

* Varios trabajos han relacionado la infección por estreptococo con el trastorno obsesivo.
* En España, el primer caso documentado fue una niña de cinco años de Navarra.
* Un estudio niega que estos trastornos neuropsiquiátricos estén asociados a la bacteria.

"PANDAS" Por este término se conocen los trastornos neuropsiquiátricos infantiles asociados a la infección por estreptococo B-hemolítico. En otras palabras, que las infecciones de garganta pueden ocasionar un subtipo de trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) y de tics en los más pequeños.


La hipótesis PANDAS ha sido y sigue siendo controvertida. La comunidad científica 'colecciona' varios estudios epidemiológicos sobre esta asociación, pero tan sólo existe un trabajo con un grupo control, que fue realizado en niños de entre cuatro y 13 años. En él se 'encontró' que los pacientes diagnosticados de TOC o de tics tenían el doble de posibilidades de haber sufrido una infección por estreptococo los tres meses previos al dictamen psiquiátrico.

Ahora, un nuevo estudio viene a 'echar más leña' a la polémica y a la confusión al afirmar que "la infección por estreptococo no parece causar o exacerbar los TOC o el síndrome de Tourette (tics)", tal y como recoge la versión online de 'Neurology'.

En nuestro país, 'Anales del Sistema Sanitario de Navarra' recoge en un artículo el caso de una paciente de cinco años que, "según la bibliografía consultada, es el primer caso de PANDAS identificado en Navarra y también el primero descrito en la literatura española. Además, se observa por vez primera la asociación entre la infección y la amigdalectomía [extirpación de amígdalas]. Queremos destacar que a pesar de que se haya descrito el caso de dos gemelos, uno con un cuadro de TOC y otro con un trastorno de tics, que mejoraron tras someterse a la intervención, en el de la paciente ha sido precisamente la cirugía la desencadenante del cuadro", documenta en el trabajo el equipo de científicos de la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital de Navarra y del Centro de Salud de Tudela.

Otros factores demográficos
Anette Scharg, del Departamento de Neurociencias Clínicas del Instituto de Neurología de la Universidad de Londres (Reino Unido), es la directora de la nueva investigación en la que han participado 225 pacientes de entre dos y 25 años [129 diagnosticadas de TOC y 126 de tics] que fueron comparados con 4. 519 personas sanas de edades similares un [grupo control].
"Valoramos si los pacientes habían estado expuestos a una posible infección por estreptococo los dos años previos a tener los primeros tics o síntomas obsesivo compulsivos. Pero, además, también si el contagio se había producido en los cinco años anteriores al diagnóstico", comunican los autores.

Reconocen, también, que 'rastrearon' la posible influencia de factores sociodemográficos en el desarrollo del TOC o de los tics. Los datos revelan que en el grupo de pacientes obsesivo compulsivos, un 15% había estado posiblemente expuesto a la infección por estreptococo en los dos años previos al diagnóstico. Un porcentaje similar al del grupo control. Entre los afectados por tics, un 10% pudo haber contraído la bacteria. De nuevo, el número de afectados por la infección mentalmente sanos fue el mismo.
Como consecuencia, los autores defienden "que las personas con TOC o tics no tienen más posibilidades de haber tenido una infección de garganta ni en los dos ni en los cinco años previos al diagnóstico que aquéllas sin trastornos neuropsiquiátricos".
Asumen, no obstante, que su trabajo tiene ciertas limitaciones como es el hecho de "que la posible infección no haya podido confirmarse con pruebas de laboratorio. Sin embargo, un estudio realizado con este test en una muestra larga de pacientes sería muy costoso", argumentan los autores cuyo trabajo ha estado financiado, precisamente, por la Asociación Síndrome de Tourette británica.

Para Inmaculada Escamilla, del Departamento de Psiquiatría de la Clínica Universitaria de Navarra, en Madrid, y especialista en TOC, "el diagnóstico de un PANDAS no es fácil en la práctica clínica. Los pacientes no recuerdan la infección si no se ha producido en las dos o tres últimas semanas y la detección de la bacteria en exudado faríngeo en muchos casos, cuando se sospecha la existencia de algún tipo de estos síndromes, es ya negativa y el otro marcador de laboratorio utilizado (ASLO) es bastante inespecífico".
Todavía se mantienen "múltiples dudas acerca de la etiopatogenia de estos síndromes y, en cualquier, caso no existe todavía evidencia científica que sustente el empleo del tratamiento con antibióticos a largo plazo o con inmunoterapia para prevenir recidivas de TOC. Su tratamiento hoy, y el de los tics, aún de los que se consideran PANDAS, sigue siendo el estándar", documenta la doctora Escamilla.

Fuente: elmundo.es

jueves, 24 de septiembre de 2009

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

El trastorno obsesivo compulsivo es uno de los trastornos de ansiedad más sobresalientes, generalmente suele presentarse durante la adolescencia aunque también puede darse en la infancia. Se trata de un trastorno muy frecuente y bastante incapacitante para el que lo padece debido tanto a la recurrencia de pensamientos descontrolados como a las compulsiones ligadas al alivio del malestar. Este trastorno genera gran ansiedad, gran pérdida de tiempo y gran influencia en el estado de ánimo.

El TOC se caracteriza por obsesiones recurrentes, rumiaciones y pensamientos persistentes, impulsos o imágenes mentales sin control, que promueven una gran ansiedad, así como compulsiones no controladas como son los comportamientos repetitivos o actos realizados en respuesta a dichas obsesiones con la finalidad de reducir la ansiedad.
El TOC conlleva una discapacidad significativa y con un serio impacto sobre la calidad de vida de la persona que lo padece.

Obsesiones
Las obsesiones son pensamientos recurrentes y muy persistentes, impulsos o imágenes que causan emociones con gran carga de angustia y ansiedad. Las personas con TOC reconocen que los pensamientos se presentan sin que puedan hacer nada para evitarlos también suelen reconocer que los impulsos o imágenes que les atormentan son producto de su imaginación y que son exagerados o irracionales. Sin embargo, estos pensamientos molestos no pueden ser resueltos con lógica o razonamiento. La mayoría de las personas que padecen estas obsesiones son incapaces de neutralizarlas y terminan incapacitándoles para llevar una vida normal.

Compulsiones
Las compulsiones son comportamientos repetidos o actos mentales que una persona se siente impulsada a realizar en respuesta a una obsesión. Estos comportamientos tienen el propósito de prevenir, evitar o reducir la angustia o la situación temida. En los casos más graves, la repetición constante de los rituales que se llevan a cabo puede ocupar todo el día e imposibilitar la rutina normal. Además de la ansiedad que causan estos rituales, se suma el conocimiento de que estas compulsiones son irracionales y absurdas pero que son incapaces de evitarlas.
Ejemplos: Conductas (p.ej. lavarse las manos, colocar objetos de una forma determinada, comprobar, pisar de determinada manera…) o actos mentales (p.ej. rezar, contar, repetir palabras en silencio…) que la persona se siente obligada a realizar de forma rígida para evitar males mayores y sin poder ejercer ningún control sobre ello.

Fuente: Psiquiatria.com

martes, 10 de marzo de 2009

Síntomas obsesivos en la infancia, trastorno en el adulto - TOC

Sufrir obsesiones y rituales compulsivos en la niñez predispone a padecer trastorno obsesivo compulsivo en la edad adulta.
Cerca del 8% de los niños sufre obsesiones y rituales compulsivos. Al crecer, por norma general, se produce una remisión definitiva de esta conducta y muy pocos desarrollan el llamado trastorno obsesivo compulsivo (TOC), un mal que sufre el 2% de la población. Sin embargo, ahora un nuevo estudio internacional asegura que la reiteración de estos síntomas durante la infancia podría multiplicar la posibilidad de desarrollar TOC en la edad adulta. Es en esta edad cuando padecer esta enfermedad se convierte en un gran problema, por su cronicidad y difícil tratamiento. Centrar los esfuerzos terapéuticos en estos niños podría ayudar a reducir las cifras de afectados de esta enfermedad.

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un estado en el que se muestra un sentimiento de compulsión por realizar una acción, persistir en una idea, recordar una experiencia o insistir sin sentido en asuntos abstractos. Este sentimiento, además, causa malestar intenso e interfiere en la vida cotidiana de quien lo padece, tanto en las actividades laborales como en las relaciones sociales y las rutinas diarias. La mayoría de las personas que lo sufren reconocen que sus obsesiones proceden de su propia mente, y se oponen tanto a ellas como a las actitudes compulsivas que se derivan. No obstante, no consiguen evitarlo.
La combinación de las dos palabras, obsesión y compulsión, explica todos estos síntomas y da nombre al trastorno. La primera se refiere a pensamientos, ideas, temores o imágenes que se presentan de forma persistente y recurrente y que causan malestar. Las compulsiones (o rituales compulsivos) se refieren a las conductas o pensamientos repetitivos y estereotipados destinados a reducir el malestar que generan estas obsesiones (lavarse las manos con frecuencia, no pisar determinados sitios al andar, contar de forma insistente o rezar, etc.).
Los principales focos de obsesión son la limpieza y el lavado, la comprobación ante la duda, el coleccionismo y la acumulación sin medida, el recuento y la repetición, y el exceso de orden y la organización.

Control en la infancia
El TOC suele aparecer a edades jóvenes, pero su inicio puede abarcar desde la escuela hasta la edad adulta. Éste es un dato positivo: en adultos supone una enfermedad crónica y un grave problema terapéutico, por lo que si se trata en la infancia se podrían evitar su desarrollo posterior y muchos diagnósticos tardíos. Así lo asegura un estudio multinacional reciente que por primera vez ha hecho un seguimiento de diversas variables psicológicas a largo plazo, desde el nacimiento hasta la edad adulta.
También es el primer estudio en relacionar los síntomas obsesivos y los rituales compulsivos en la infancia con el riesgo de padecer un TOC en la edad adulta. El estudio confirma lo que cerca de un 33% de adultos con un TOC asegura: que sus síntomas ya habían aparecido durante su infancia. Este trabajo lo ha llevado a cabo un equipo internacional coordinado por el investigador español Ángel Fullana, miembro del Departamento de Psiquiatría y de Medicina Legal de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) e investigador del King's College de Londres.
Los resultados, que confirman que la reiteración de conductas obsesivas durante la infancia aumenta el riesgo de desarrollar un TOC en la edad adulta, inciden en la necesidad de enfocar los esfuerzos preventivos en los niños con estos síntomas, ya que se ha comprobado que en el resto de la población este riesgo es menor.
Aunque los datos provienen de Nueva Zelanda, estos pueden, según los investigadores, extrapolarse al contexto español, ya que las características y la incidencia de este trastorno son similares en todas partes. La investigación se ha elaborado a partir de los datos del llamado "Estudio Dunedin", que desde hace 36 años se está realizando en Dunedin (Nueva Zelanda) con una muestra de 1.000 personas.
Los investigadores evaluaron la evolución de dos variables en diversos momentos de la vida de los participantes (11, 26 y 32 años). Una de estas variables fue la presencia reiterada de ideas obsesivas (pensamientos recurrentes y no deseados de poder hacer daño ajeno, por ejemplo). También fueron evaluados rituales compulsivos como la necesidad de lavarse las manos de manera reiterada, de comprobar una y otra vez pequeñas tareas cotidianas o de hacer acciones repetidas sin sentido. Los resultados mostraron que un 8% de los niños estudiados a los 11 años presentaban síntomas obsesivos, los cuales mostraron tener seis veces más probabilidades que el resto de desarrollar TOC en la edad adulta.
Diagnóstico y tratamiento
Los resultados, según el experto, no deben crear alarma, ya que estos síntomas "son muy habituales entre los ocho y los diez años de edad, y la frecuencia de la enfermedad en la edad adulta no llega al 2%", por lo que los porcentajes varían bastante. Lo cierto es, sin embargo, que el TOC es una enfermedad infradiagnosticada. Cerca de un millón de personas lo padecen en España, pero muchos pacientes tardan una media de nueve años en ir por primera vez al médico, algo que dificulta mucho su tratamiento.
Diversos estudios han observado, además, que los pacientes pasan una media de 17 años desde el inicio del TOC hasta que obtienen el tratamiento adecuado, o que es muy fácil que una persona con la enfermedad guarde secretamente sus síntomas. Estos aspectos dificultan aún más el diagnóstico. El TOC viene condicionado por antecedentes familiares con la enfermedad. Por la eficacia de los antidepresivos inhibidores de recaptación de serotonina (ISRS) usados en el tratamiento del TOC, se cree que se debe a una alteración de la serotonina. Se han encontrado también alteraciones en la función en circuitos cerebrales que comunican a los ganglios basales con la corteza cerebral, y en concreto en una zona llamada núcleo caudado.
Su tratamiento tiene un importante componente psicológico, basado en técnicas de exposición y prevención de respuesta para controlar la ansiedad. También consta de terapia farmacológica basada en la administración de antidepresivos. Para diagnosticar un TOC, los síntomas deben prolongarse durante más de una hora al día, provocar malestar o alterar de forma significativa la vida cotidiana de quien lo padece.

TOC INFANTOJUVENIL
Durante la infancia, se dan muchos comportamientos obsesivo-compulsivos que no corresponden al trastorno obsesivo compulsivo (TOC). El niño sano desarrolla rituales sin que estos interfieran en el resto de su vida y de su comportamiento. Puede jugar a no pisar las rayas de la acera mientras camina, llevar el día del examen un objeto concreto que considera que le da suerte, mostrarse muy meticuloso con sus pertenencias personales, ser autoexigente con sus estudios o comprobar que la puerta de la entrada está perfectamente cerrada cuando se queda solo en casa.
Pero este chico es alegre, tiene amigos, es sociable, su proceso de aprendizaje es correcto y va
bien en el colegio.
En cambio, estos mismos rituales generan estados de ansiedad, de malestar y de falta de control a niños con un TOC. Cambia su comportamiento y su carácter, baja su rendimiento escolar y les cuesta hacer amigos. Sus obsesiones se centran en temas sobre la muerte (posibilidad de morir ellos o algún pariente), en las diferencias sexuales entre niños y niñas (creyendo que no deben pensar en ello y que tener estas ideas no está bien), en las enfermedades de sus padres o de ellos mismos, en el miedo a contaminarse o en el temor de equivocarse.
Estas obsesiones se corresponden a rituales parecidos a los de los adultos, como lavarse de forma continua, limpiar constantemente, realizar comprobaciones una y otra vez, preocuparse de manera excesiva por el orden, acumular cosas sin desprenderse de nada o repetir de forma incesante una acción para que no pase "nada malo".
El TOC infantojuvenil puede empezar a manifestarse cuando el niño tiene entre ocho y nueve años, aunque se han registrado síntomas a la edad de tres y cuatro años. La edad de inicio más frecuente se sitúa entre los 15 y los 20 años. Aunque la prevalencia ronda el 2%, los expertos consideran que puede ser aún mayor si se tiene en cuenta lo difícil que resulta identificar casos de TOC entre esta población, tanto por ser una enfermedad que los familiares no saben reconocer o "niegan" como por tratarse de un trastorno psiquiátrico que se desarrolla con frecuencia asociado a otros trastornos psíquicos (e incluso muchos padres lo asocian a "rarezas" o "cosas de niños" que irán pasando con la edad).
Con un tratamiento adecuado, la mejoría del niño con un TOC es considerable y éste acaba por adaptarse y llevar una vida relativamente normal. Para ello es necesario coordinar los esfuerzos de médicos, psicólogos, familiares y profesores, así como conocer las características del trastorno por parte de familiares y maestros para contribuir a su desarrollo y aprendizaje normal.

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