En esta breve entrevista, la Dra. Gabriela Raina, nos explica la función de los fármacos en el tratamiento, las complicaciones que se pueden presentar y qué esperar de las nuevas opciones terapéuticas.
La función que cumplen los fármacos en la Enfermedad de Parkinson es la de mejorar los síntomas que el paciente presenta (lentitud, rigidez y temblor). El tratamiento no es curativo sino que es un tratamiento “sintomático” o “sustitutivo”, similar a lo que ocurre en otras enfermedades que no tienen cura como en la diabetes en que uno trata el déficit de insulina con insulina externa. En el caso de la enfermedad de Parkinson, la sustancia deficiente es el neurotransmisor dopamina, y los tratamientos farmacológicos tienden básicamente a suplir esa deficiencia dopaminérgica.
Dentro del arsenal terapéutico existen varios fármacos, cada profesional evaluará cuál es el más conveniente para ese paciente, según los antecedentes médicos, psiquiátricos, la edad, los años de evolución de la enfermedad y las distintas complicaciones que haya presentado el paciente si ha sido previamente tratado. Las drogas que actualmente están disponibles en las farmacias son la levodopa, los agonistas dopaminérgicos, la amantadina, los inhibidores de la monoaminooxidasa-B (IMAO), los inhibidores de la catecol-o-metil-transferasa (ICOMT) y los anticolinérgicos. No debemos olvidar los tratamientos quirúrgicos, que también son tratamientos dirigidos a aliviar los síntomas parkinsonianos.
Resumiendo, se puede decir que los tratamientos no son estereotipados sino que son “individualizados”, adaptados a las necesidades de cada paciente y según la respuesta terapéutica que ese determinado individuo presente frente al fármaco probado.
¿Qué posibles complicaciones puede tener el tratamiento?
Cuando uno comienza un tratamiento antiparkinsoniano lo más frecuente es que el paciente presente nauseas y vómitos o mareos, pero en general esto puede solucionarse dando dosis más bajas de medicamentos, subiéndolas lentamente y dando domperidona, que evita estos efectos adversos. Con el correr de los días, estos síntomas mejoran porque se produce un “acostumbramiento” del organismo al fármaco. A largo plazo, es decir luego de unos años, suelen presentarse complicaciones motoras como el deterioro de fin de dosis y las disquinesias, que son producto del avance de la enfermedad más el tratamiento instituido, y existen varias estrategias terapéuticas para mejorar estas complicaciones. Otro tipo de complicaciones que pueden surgir son el desarrollo de alucinaciones, en general son visuales que pueden generar mucho miedo en el paciente y sus familiares o cuidadores. Es importante que comuniquen este dato al médico tratante, sin miedo de “estar volviéndose locos”, ya que sabemos que esto puede ocurrir y contamos con estrategias terapéuticas para ayudarlos con este problema. El desarrollo de compulsiones es otro efecto adverso que los pacientes y sus allegados deben tener presente y comunicarlo a sus médicos, ya que a veces puede generar severos conflictos familiares y económicos, y su médico lo puede ayudar. Las conductas compulsivas que pueden presentarse son el juego compulsivo, el comer o comprar compulsivamente, presentar compulsión por el sexo o pasar muchas horas en internet.
Cuando uno comienza un tratamiento antiparkinsoniano lo más frecuente es que el paciente presente nauseas y vómitos o mareos, pero en general esto puede solucionarse dando dosis más bajas de medicamentos, subiéndolas lentamente y dando domperidona, que evita estos efectos adversos. Con el correr de los días, estos síntomas mejoran porque se produce un “acostumbramiento” del organismo al fármaco. A largo plazo, es decir luego de unos años, suelen presentarse complicaciones motoras como el deterioro de fin de dosis y las disquinesias, que son producto del avance de la enfermedad más el tratamiento instituido, y existen varias estrategias terapéuticas para mejorar estas complicaciones. Otro tipo de complicaciones que pueden surgir son el desarrollo de alucinaciones, en general son visuales que pueden generar mucho miedo en el paciente y sus familiares o cuidadores. Es importante que comuniquen este dato al médico tratante, sin miedo de “estar volviéndose locos”, ya que sabemos que esto puede ocurrir y contamos con estrategias terapéuticas para ayudarlos con este problema. El desarrollo de compulsiones es otro efecto adverso que los pacientes y sus allegados deben tener presente y comunicarlo a sus médicos, ya que a veces puede generar severos conflictos familiares y económicos, y su médico lo puede ayudar. Las conductas compulsivas que pueden presentarse son el juego compulsivo, el comer o comprar compulsivamente, presentar compulsión por el sexo o pasar muchas horas en internet.
¿Qué es la neuroprotección?
Cuando uno habla de neuroprotección se refiere a un tratamiento que retrase el curso de la enfermedad. Lamentablemente, no existe un tratamiento que logre enlentencer fehacientemente el curso de la enfermedad. Algunos de los fármacos que usamos todos los días como los agonistas dopaminérgicos, los IMAO-B y la levodopa, que es incluida por ciertos investigadores, han demostrado ser neuroprotectores en algunos estudios, aunque en los seres humanos no se sabe a ciencia cierta si retrasa o no el curso de la enfermedad. El objetivo más buscado en el desarrollo de tratamientos para el Parkinson es el “neurorrestaurador”, es decir curativo. Actualmente no contamos con los mismos, sin embargo, somos muy optimistas y esperamos la oportunidad de contar con tales tratamientos.
Cuando uno habla de neuroprotección se refiere a un tratamiento que retrase el curso de la enfermedad. Lamentablemente, no existe un tratamiento que logre enlentencer fehacientemente el curso de la enfermedad. Algunos de los fármacos que usamos todos los días como los agonistas dopaminérgicos, los IMAO-B y la levodopa, que es incluida por ciertos investigadores, han demostrado ser neuroprotectores en algunos estudios, aunque en los seres humanos no se sabe a ciencia cierta si retrasa o no el curso de la enfermedad. El objetivo más buscado en el desarrollo de tratamientos para el Parkinson es el “neurorrestaurador”, es decir curativo. Actualmente no contamos con los mismos, sin embargo, somos muy optimistas y esperamos la oportunidad de contar con tales tratamientos.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento a futuro?
Existe mucha investigación sobre el desarrollo de tratamientos sintomáticos así como neuroprotectores y neurorrestauradores. Nuevos fármacos se están ensayando actualmente en humanos con el objetivo de mejorar los períodos OFF (de mala movilidad), también se están desarrollando experimentalmente terapias de reemplazo celular y tratamientos génicos con el objetivo de transferir genes que produzcan las enzimas que fabrican el neurotransmisor deficiente. Asimismo es posible, que en un futuro, de alguna forma, se pueda detener la expresión de genes que están implicados en el origen de la enfermedad. Con respecto a los tratamientos quirúrgicos se están evaluando nuevos blancos terapéuticos (zonas del cerebro a intervenir quirúrgicamente) para aliviar síntomas como los trastornos de la marcha.
Mas información: boletinentrelazados@hospitaldeclinicas.uba.ar
Fuente: Boletin Entrelazados
Existe mucha investigación sobre el desarrollo de tratamientos sintomáticos así como neuroprotectores y neurorrestauradores. Nuevos fármacos se están ensayando actualmente en humanos con el objetivo de mejorar los períodos OFF (de mala movilidad), también se están desarrollando experimentalmente terapias de reemplazo celular y tratamientos génicos con el objetivo de transferir genes que produzcan las enzimas que fabrican el neurotransmisor deficiente. Asimismo es posible, que en un futuro, de alguna forma, se pueda detener la expresión de genes que están implicados en el origen de la enfermedad. Con respecto a los tratamientos quirúrgicos se están evaluando nuevos blancos terapéuticos (zonas del cerebro a intervenir quirúrgicamente) para aliviar síntomas como los trastornos de la marcha.
Mas información: boletinentrelazados@hospitaldeclinicas.uba.ar
Fuente: Boletin Entrelazados
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